旋前外旋型踝关节骨折畸形愈合腓骨矫形截骨联合踝上截骨效果良好_医学资讯

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旋前外旋型踝关节骨折畸形愈合腓骨矫形截骨联合踝上截骨效果良好
2019-09-21 17:18:23

踝关节骨折的复位不佳可导致以后发生软骨及软组织等问题。创伤后的踝关节不对称性负重可导致关节的退行性改变,这在旋前外旋型骨折的畸形愈合中尤为明显。在一些报道中只通过对腓骨进行截骨矫形,此时距骨仍会很大程度上存在倾斜,久之部分患者会发展为骨关节炎。

文献中经常强调的是通过恢复腓骨的长度以及对旋转对线角度的矫正以实现踝穴的解剖重建,并指出这会直接影响最终的手术效果,认为对线不良的早期矫正是非常必要地。但是却往往不对胫距对线以及整体的后足外翻对线不良进行评估。旋前外旋型损伤常伴随腓骨的短缩和/或旋转对线不良,在这些病例中,还可观察到胫距外翻对线不良以及伴随的距骨下骨密度增加和外侧关节间隙狭窄,后足外翻对线不良。针对这一情况,最近瑞士Kantonsspital Liestal医院的B. Hintermann, MD 等在Bone Joint Surg Br报道了其应用腓骨截骨联合胫骨远端踝上截骨的治疗效果。

这一前瞻性研究中共涉及48名旋前外旋型踝关节骨折畸形愈合的患者,其中男性25例,女23例,共48踝。患者的平均年龄为45岁(21 – 69岁),所有患者均行二次对线截骨。损伤与重建手术的时间间隔为20.2个月(3 - 98)。最终所有患者的胫骨远端外翻对线不良以及腓骨畸形愈合均得以矫正。如果腓骨矫形联合踝上截骨后,仍然存在后足外翻畸形,还进一步实施跟骨截骨。其中部分患者附加实施了跟骨矫形截骨手术。术后对患者进行定期随访,平均随访时间为7.1年(2-15年)。42例患者效果优良,优良率为87.5%。所有患者均获得对称的踝穴,无距骨倾斜病例出现。1例患者需要实施全踝关节置换。作者认为,在该类踝关节骨折畸形愈合的矫形手术中,骨性平衡是关键,这可防止关节的进一步退变。腓骨截骨重建联合胫骨远端二次对线截骨可延缓骨关节炎的发展。

图1. 患者,男,46岁,踝关节骨折畸形愈合2年。a)正位X线片显示,胫距倾斜外翻对胫骨穹窿造成撞击,软骨下骨明显硬化,囊变。b)后足对线位X线片表明存在外翻对线不良。

图2. 患者,男,48岁,踝关节骨折畸形愈合8个月。a)正位X线片表明腓骨短缩畸形愈合,胫距外翻外旋。b)侧位相显示后踝对位不佳。矫形术后6年正侧位X线片显示对线得以矫正,胫距表面平行。

图3. 患者,女,43岁,曾打算实施踝关节固定术:a)正位X线片显示,胫骨穹窿外侧面撞击,软骨下骨囊性变;b)侧位相显示,胫骨前侧面缺损。图3c和3d显示该患者实施了腓骨截骨、胫骨外侧穹窿重建,胫骨远端外侧开放式楔形截骨。