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骨科专用手术室单元能明显提高手术效率
2019-07-19 06:02:59

日益减少的可用资源,成本的增加以及保险赔付的变革使得医疗卫生机构面临诸多挑战,而这些经济压力促使医院定期对手术室流程进行评估,在保证医疗质量的同时提高工作效率。

系统设计被认为是最有效的提高手术室流程和效率的方法。手术室流程的有效管理可以最大化手术室利用率,减少资源闲置,保持团队活力。传统手术室模式是将所有麻醉、护理、维护人员轮流排班,而专科手术室模式将固定的手术室人员配备到固定的手术间,进行固定的手术。

本研究的首要目的是确定骨科专科手术室能否降低总体手术时间,包括麻醉诱导时间,手术时间和手术接台时间。其次,比较两种手术室工作模式在手术并发症的数量、类型和严重程度上是否具有差异。作者假设专科手术室能在不增加并发症发生率的同时降低手术时间。

作者首先将6间手术室设定为骨科专科手术室,只进行全关节置换手术,配备固定的护士,麻醉师,手术医生和技师,而对照组手术室则仍采取传统方式,手术室人员不固定,轮流排班。

然后作者回顾性分析了其所在医院已行全膝/髋关节置换的病例,将2008年9月1日-2009年2月28日的患者作为对照组病例,2009年9月1日-2010年2月28日的患者作为专科手术室组病例。每个分组又再细分为全膝关节置换组(TKA)和全髋关节置换组(THA)。

统计学分析的相关时间参数如下:患者进入手术室时间(PIR),手术开始时间(PST),患者离开手术室时间(POR),PIR至PST定义为麻醉诱导时间,PST至POR定义为手术时间,第一位患者的POR至第二位患者的PIR定义为手术接台时间(TOT)(图1)。


图1. 手术时间组成图.

所有患者的并发症均被记录,将并发症分为院内和院外两种,院内并发症为患者手术后到出院前发生的,院外并发症则是已出院患者在术后90天内发生的。并发症按照其类型进行分类,包括感染、血肿/深静脉血栓、骨折、内置物失败、其他等。

并发症的严重程度分为1-5级,1级为轻微,只需口服药物处理;2级则需要静脉药物治疗;3级并发症需要手术治疗;4级并发症危及患者生命;5级并发症表示患者死亡。

通过患者人口统计学数据、合并疾病等资料进行相关统计学处理,消除非随机因素对实验的干扰,最后纳入研究的患者总数为780名,对照组和专科手术室组各390名,其中TKA患者466名,THA患者314名(表1-3)。

表1. 配对后的患者人口统计学数据
表2. 配对后的全膝关节置换患者合并症

表3. 配对后的全髋关节置换患者合并症

与对照组相比,总体上专科手术室组的工作效率得到了明显提升,麻醉诱导时间缩短了4分钟,手术时间缩短了7分钟,手术接台时间缩短了8分钟;TKA亚组中,麻醉诱导时间缩短了3分钟,手术周转时间缩短了5.5分钟,THA亚组中,麻醉诱导时间缩短了4分钟,手术时间缩短了9分钟,周转时间缩短了5分钟(表4)。

表4. 全关节置换患者手术时间对比

并发症方面,专科手术组中TKA患者发生血肿/深静脉栓塞的比例较低;THA患者并发症的发生率也较对照组减少;同时,专科手术室组并发症的严重程度也较对照组低,对照组中有一例患者出现4级并发症,而专科手术室组无一例患者出现3级以上的并发症(表5) 。

表5. 不同组间患者并发症比较

流程再设计可以从根本上提高大型教学医院的手术效率,而不影响患者的安全性。

该研究表明,熟悉手术器械和手术需要的手术室人员可以将整体手术时间平均缩短19分钟,换句话说,对于一个每天做4台关节置换的手术医生,专科手术室可以为他平均节约1.25个小时,这些节约下来的时间不容小觑,麻醉师、护士和技师们可以有更多的时间自由支配,提早下班,从而提高他们的工作愉悦感。

以往认为手术时间主要与手术医生的熟练程度相关,但本研究首次发现,手术医生与熟练的手术小组成员(麻醉师、护士和技师)之间的良性互动可以从根本上减少手术时间,手术时间的缩短也可能由于高流通的工作环境能够刺激手术小组更加有效的工作。在专科手术室中,随着小组人员熟练度的提高,整个手术时间将得到更充分的缩短。

虽然本研究还存在各种不足之处,但作者最后总结:专科手术室的应用可以有效提高手术室工作效率,既不影响医疗质量,也不需要额外增加人手。

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