颈胸段前后路手术中限制晶体液可减少呼吸道并发症_医学资讯

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颈胸段前后路手术中限制晶体液可减少呼吸道并发症
2019-12-10 19:41:37

颈胸段联合前后路减压融合(combined anterior-posterior cervical decompression and fusion crossing the cervicothoracic junction,CTAPF)手术的相关并发症较多,其中最严重的为术后呼吸道并发症,即术后呼吸道水肿而需再次插管或延迟拔管。

文献报道,单纯颈前路手术的呼吸道水肿发生率约为1.7至6.1%,而前后联合手术的并发症发生率更高,呼吸道急症的发生风险增加近178倍。由于呼吸道通气受阻将直接危及患者的生命,因此如何降低术后呼吸道并发症已成为脊柱外科围手术期管理中一个重要的课题。

研究发现,术后呼吸道受阻的发生与手术相关因素以及患者自身因素密切相关。Kwon等证实行多节段减压融合手术时,患者术后延迟拔管事件的发生与手术时间、术中输血量与补液量密切相关。该研究结果提示,限制患者的术中补液量可能有助于减少术后呼吸道水肿等并发症的发生。

为此,美国学者Robert 等设计了一种标准化方案,包括限制术中晶体液补液量、必要时使用血管加压药物维持血压、采用标准尺寸的气管插管、术后患者采取头高脚低体位。为了进一步评价该标准化方案对于行CTAPF治疗的患者呼吸道并发症发生率的影响,他们进行了一项回顾性队列比较分析研究,该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。

在该研究中,作者将2000年至2009年期间的28例行CTAPF手术治疗的颈椎病患者作为研究对象,其中20例患者未采用标准化方案进行干预,8例患者采用标准化方案干预。未干预组的20例患者中,男性患者9例,女性11例,年龄范围为39至74岁,平均为56岁。

干预组的8例患者中,男性5例,女性3例,年龄范围42至76岁,平均年龄59岁。两组患者的年龄与性别比例均无显著性差异。比较两组患者的手术时间、术中失血量、静脉补液量、气道并发症与吞咽困难的发生率,以分析该标准化方案对行CTAPF患者术后呼吸道并发症发生率的影响。


图1 49岁未干预组的女性患者:A,C4-5脊髓节段处的横向CT影像。B,矢状位脊髓CT重建影像。C,术前矢状位MRI影像。D和E, 术后颈椎正侧位平片。


图2 46岁干预组的患者:A-C,术前X线片(左上)、矢状位MRI影像(右上)、矢状位CT影像。D和R,术后正侧位平片。

该研究结果显示,未采用标准化方案的患者中有9例(45%)发生了呼吸道水肿,需要延长插管通气时间或拔管后需再次插管。而采用了标准方案的8例患者无一例发生呼吸道道水肿等并发症。

两组患者气道水肿的发生率差异显著,但两组患者吞咽困难的发生率却并无显著性差异。采用标准方案之后,患者术中的静脉补液量从之前的6190mL减少至4802mL。两组患者的估计失血量与总手术时间并无显著性差异,分别为1024 mL:869 mL与6.76 小时: 7.18 小时。

表1 两组患者的年龄与性别的比较

表2 两组患者的总手术时间、失血量、融合节段数目、融合节段位置的比较

表3 两组患者延迟拔管率与再插管率的比较

该研究结果表明,采用标准化的液体与呼吸道管理方案可以减少患者气管插管时间和再插管率。鉴于呼吸道通气不畅可能威胁生命,在维持血压的同时限制静脉输液量将有助于减少呼吸道水肿的发生率,增加患者手术治疗的安全性。

Reduction of Airway Complications With Fluid Management Protocol in Patients Undergoing Cervical Decompression and Fusion Across the Cervicothoracic Junction