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静注麻醉药物或不利于癫痫持续患者预后
2019-05-20 02:45:40

10%-40%的癫痫持续状态(SE)患者,发作活动不能被一线二线抗癫痫药控制,导致近40%的死亡率。许多专家推荐使用静脉注射麻醉药物(硫喷妥钠、咪达唑仑,异丙酚和大剂量苯巴比妥等),全面抑制难治性癫痫持续状态的发作。

神经重症监护协会(NCS)阐述了IVADs的作用,但缺乏相关数据。欧洲神经学会联盟也指出需要进一步研究的支持,而研究的难点是缺乏对可能干扰因素的排除。来自瑞士巴塞尔大学医院的Sutter博士等,进行持续静脉注射麻醉药(IVADs)对伴癫痫持续状态(SE)的成年患者预后影响的评估,发表在2月25日出版的Neurology杂志上。

研究纳入2005-2011年期间,瑞士巴塞尔大学医院重症监护室内的所有SE患者。计算控制癫痫发作的主要结局,出院时格拉斯哥预后评分以及死亡的相对危险度。使用泊松回归模型控制可能的混杂因素,并评估修正效果。

研究显示,171名患者中,37%接受静脉麻醉药注射(IVADs),死亡率为18%。应用IVADs的患者在癫痫持续状态期间更易感染(43% vs 11%; p<0.0001)),且相对死亡风险是未应用IVADs患者的2.9倍 (2.88; 95% CI:1.45–5.73)。结果独立于可能的混杂因素(SE严重程度与持续时间,非麻醉类三线抗癫痫药物,相关医疗条件),并且不同严重程度及病因的SE间,没有明显的效果修正。

因为IVADs多用于一线二线药物无效时,所以其使用和难治性SE有相关性。导致使用IVADs风险和额外调整难治性SE后的结局间,无统计学意义。

该研究提高了临床对IVADs不良反应的关注,但仍需随机对照试验来进一步阐明IVADs和SE患者结局间的关系。另外研究提供了接受IVADs治疗的SE 患者同未接受IVADs的SE患者相比,感染率及死亡风险均升高的III级证据。