治疗脑积水优选可调压分流管_医学资讯

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治疗脑积水优选可调压分流管
2019-06-20 19:29:43

进展性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者严重的并发症。对于这类脑积水的治疗,选择可调压分流管还是不可调压分流管,孰优孰劣,仍然难以明确。颅内压力的易变性,增加了最佳治疗选择上的困难。大量的临床研究表明,可调压分流管已经显示出优势,可以减少分流系统的问题,但是其成本是不可调压分流管的3倍。

新加坡国家神经科学研究所神经外科的学者进行了一项研究,提示可调压分流管需要整复术的几率是较低的,具有更高的整体成本效益,文章在线发表于2014年4月18日的Journal of Neurosurgery上。

该研究纳入了2006年至 2012 年之间,所有继发于动脉瘤性蛛网膜下腔出血、接受脑室腹腔分流术的脑积水患者。患者被分为可调压分流管组和不可调压分流管组。分别对分流管整复率、 置入可调压分流管的患者的分流装置进行调整的原因和调整的有效性进行分析。此外进行了成本效益分析,判断可调压分流管的整体成本是否超过不可调压分流管。

研究结果显示,94例继发于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑积水患者,接受脑室腹腔分流术。在这些患者中,37例置入了不可调压分流管,而57例置入了可调压分流管。置入可调压分流管的57例患者中有4例 (7%) 接受分流管整复术,而置入不可调压分流管的37例患者中有8例 (21.6%)接受分流管整复术,并且接受分流管整复术的8例患者中有4例置入了可调压分流管。

置入可调压分流管的57例患者中有33例进行了分流管调整。调整的原因分别是功能改进的试验(n = 21),过度分流(n = 5), 分流不足(n = 6),或过度凹陷的颅骨缺损 (n = 1)。这33例患者中有24例显示出神经功能的改善。成本效益分析表明,使用可调压分流管的患者平均每人可节省646.60美元,因为分流管整复术的成本远远高于可调压分流管的成本。

分流系统出现问题后,可调压分流管可以无创地调整压力设置,进而避免分流管整复术。研究结果也显示,置入可调压分流管的患者,接受分流管整复术的几率是较低的,因此具有更高的成本效益。此外,对于置入可调压分流管的患者,所作的分流管调整也导致更好的神经学结局。

针对我们发展中国家,患者经济承受能力较低,该研究具有很大的临床指导意义。对于继发于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑积水患者,值得推广使用。在其他脑积水治疗方面,也值得进一步扩大研究。