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抗生素是医生为门诊急性呼吸道感染患者最常开具的处方药，在儿童尤为常见。然而，众所周知，很多抗生素的处方是不尽合理的。

来自费城儿童医院感染科、普儿科及宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院生物统计学和流行病学系的数位学者组织了一项整群随机试验，对门诊患者抗生素管理干预进行评价，发现经干预，广谱抗生素的处方率可下降约50%。该研究结果于2014年10月以letter的形式在JAMA在线发表。

这项研究在18个基于社区的儿童初级医疗机构开展整群随机试验，包括了不同种族及不同社会背景（来自城市、近郊和偏远地区）的儿童。自2008年10月起开始收集数据，在2010年6月至2011年6月间进行干预。

干预的主要措施包括：1）临床医生教育，包括根据对象的条件进行一小时的当前抗生素指南的回顾，内容涵盖鼻窦炎、链球菌性咽炎及肺炎；2）审查并反馈抗生素处方。9个机构进行了上述联合干预，而另外9个没有进行干预。

主要研究终点为广谱抗生素的处方量。在开始研究后的12个月，研究者终止了对干预组的抗生素处方审查及反馈，并按计划继续观察了18个月（至2012年12月）。

利用分段广义线性模型，模拟了两组间处方抗生素的趋势，结果进行对数化处理，并根据患者年龄、性别、种族、保险类型进行标化。

在50个月的研究期间，18个机构180位临床医生共接诊了18余万人、近126万次。

经12个月的处方审查及反馈，干预组广谱抗生素处方自26.8%下降至14.3%，而对照组前后分别为28.4%和22.6%。

然而，在终止处方审查及反馈后，广谱抗生素的处方又随着时间推移有所回升（如图）。对停止干预后18个月的数据进行标化后，干预组广谱抗生素的处方量由干预期末的16.7%上升至27.9%，而对照组分别为25.4%和30.2%。

图：标化后的广谱抗生素处方率。估计获益为治疗×时间的交互项，由干预前及干预期间轨迹的相对变化量表示。误差线代表95%可信区间。

抗生素管理项目能够减少抗生素的使用，改善患者预后，并减少医疗开支，但很少扩展到应用于门诊患者。该研究证实临床医生教育联合处方审查和反馈可明显减少门诊患者抗生素的处方量，但一旦干预措施停止，这种获益将随时间推移不复存在。

研究的局限性在于未能对干预停止后处方量反弹的原因进行评估，同时缺少相关临床结局的数据。

该研究可能提示将抗生素管理延伸到门诊等流动医疗机构是切实有效的，但应长期向临床医生进行反馈。处方审查和反馈是抗生素管理的重要环节，且需长期坚持不懈的努力才能够巩固改善的成果。