用药管理

英国抗生素治疗总失败率升高

2024-05-06 05:25:20

近十年抗生素耐药逐渐增加，世界卫生组织已宣布抗生素耐药为全球公共卫生问题。抗生素耐药从β-内酰胺类药物延伸至了喹诺酮类甚至是碳青霉烯类药物。初级护理中使用抗生素是耐药菌感染的最重要的一个风险因素。但是，初级保健医师很少报告临床实践中与抗生素耐药相关的问题，并常常认为这是超出他们控制范围的事情。

因此，有需要更好地定义和了解初级护理体系中抗生素治疗失败的流行病学及其影响，这或许能代表抗生素耐药的情况。英国的Craig J Currie教授等通过使用大型常规初级护理数据库对1991-2012年英国一线抗生素治疗失败案例的特征及其背景抗生素处方模式进行了分析。全文发表在2014年9月23日的BMJ杂志上，现将主要内容编译如下。

研究中分析的数据来源于临床实践研究数据链（CPRD），其为一个来源于英国700多例初级护理实践的纵向匿名研究数据库。数据库中包含有超过1400万名患者的临床记录。

作者从CPRD数据库中筛选出10 967 607份使用单药治疗下列四种常见感染的治疗记录，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染以及急性中耳炎。其中4 236 574份 (38.6%) 为上呼吸道感染，3 148 947份(28.7%)为下呼吸道感染，2 568 230份(23.4%)为皮肤和软组织感染，1 013 856 份(9.2%)为急性中耳炎。

1991年，抗生素治疗总失败率为13.9%（12.0%为上呼吸道感染；16.9%为下呼吸道感染；12.8%为皮肤和软组织感染；13.9%为急性中耳炎）。到2012年，抗生素治疗总失败率为15.4%，与1991年相比增加12%，下呼吸道感染失败率最高。

大多数常用处方抗生素（阿莫西林、青霉素V和氟氯西林）失败率低于20%，而治疗上呼吸道感染的甲氧氨苄嘧啶、环丙沙星以及治疗下呼吸道感染的头孢氨苄失败率明显增高（甲氧氨苄嘧啶失败率从1991-1995的29.2%上升至2008-2012年的70.1%，环丙沙星从1991-1995的22.3%上升至2008-2012年的30.8%，头孢氨苄从1991-1995的22.0%上升至2008-2012年的30.8%）。广谱青霉素、大环内酯类和氟氯西林治疗失败率基本稳定。

分析数据发现，1991-2012年间，单药治疗特定常见感染的10种一线抗生素中超过1种与治疗失败相关。这段时期中抗生素总治疗失败率增加了12%，且大部分的增加是在近些年出现。初级护理中抗生素的使用趋于稳定后再升高。

作者指出，初级保健医师在控制抗生素治疗失败上起重要作用，其可通过管理患者的治疗期望和认真考虑抗生素处方的正确性来降低抗生素治疗失败率。一旦做出使用抗生素治疗的决定，就应该遵循一线药物的临床指南进行药物选择。