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出院后家庭NIV不降低COPD患者死亡率
2019-07-17 18:52:45

一项新研究表明,对于因呼吸衰竭接受机械通气治疗后,存在持续高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者而言,出院后的夜间无创通气(NIV)不会减少其再住院或死亡风险。

该研究纳入了201名患者,是目前为止这方面最大的观察性研究。文章在线发表于2014年4月29日的Thorax杂志上。

研究作者,荷兰格罗宁根大学医学中心的Struik医生及其同事指出,由于急性呼吸衰竭(ARF)而住院的COPD患者通常需接受无创正压通气治疗。

考虑到这部分患者的再入院率和死亡率均较高,该研究评估了出院后的NIV是否能使这些患者长期获益,但结果正好相反。

研究所招募的COPD患者均因急性呼吸衰竭而住院,且停止机械通气支持后,其高碳酸血症持续时间超过48小时,研究者将这些患者在出院后随机分配到NIV治疗组或标准治疗组治疗1年。

1年后,NIV治疗组和标准治疗组的死亡或再入院风险(本研究的主要终点)分别为65%、64%。NIV组患者的白天二氧化碳分压(PCO2)和夜间经皮PCO2确有所改善,且健康相关生命质量评分也有改善趋势。

Struik医生在给路透社的邮件中表示,指南没有提倡给这部分患者进行长期NIV治疗。但我们在临床上确实看到一些医生把这部分患者指引到家庭机械通气中心,以便他们能够接受长期的家庭机械通气治疗。

我们研究中的大多数参数都没有表明这部分患者能够显著获益,所以,这部分患者不应将接受NIV作为出院后的标准治疗。

Sttuik医生写道,试验第3个月时两组患者白天动脉PCO2改善相似,这表明,虽然人们通常认为这部分患者在没有家庭长期通气治疗时,不能出院(因为存在高碳酸血症),但我们的研究发现,其中一部分患者是可以出院的。

Struik医生还表示:“健康相关生活质量有所提高,体现在伴随症状和睡眠方面的改善,你可以想象得到,当对患者进行适当培训,且患者习惯于夜间睡觉时进行NIV,那么患者的睡眠质量会提高,这对其生活质量将有巨大影响。”

下一步,Struik医生及其同事准备进行额外的亚组分析,以便确定哪些患者能够从NIV中获益,哪些不能。