经典病例

并发于肺部的包虫病一例

2024-04-29 05:37:46

包虫病目前已较少见，但国内仍时有病例发生。近日，来自科威特艾哈迈迪市Al-Adan医院内科的AlShati博士等人，在2014年7月9日的Thorax杂志上报告了国外一例并发于肺部的包虫病患者，因其对肺部疾病的鉴别有一定意义，今编译如下。

病例介绍

患者为男性，42岁，来自阿富汗。其因为肺炎久治不愈而被介绍到科威特Al-Adan医院就诊。患者主诉发热、吐大量白色粘痰4个月，且应用抗菌素疗效不佳。发病前及病程中无咯血，无病人接触史及近期旅行史，也无药物滥用史或艾滋病病毒感染的危险因素。患者不吸烟，且无重要的家族史及环境接触史。

查体发现，体温39.1℃，血流动力学稳定。在休息状态、呼吸室内空气的情况下，其血氧饱和度为96%，无杵状指。胸部听诊在左上肺区可闻及支气管呼吸音。其它检查无明显异常。

除轻度中性粒细胞增多外，全血细胞计数（CBC）基本正常。红细胞沉降率和C反应蛋白中度升高，其检测值分别为74mm/h（魏氏法）和92mg/L。

血生化检查显示，血清电解质，肝、肾功能，总蛋白，白蛋白，尿酸，以及乳酸脱氢酶均正常。尿液分析也无异常。常规痰液分析无重要发现。

胸部CT显示，左肺上叶实变并有空洞形成，但未见肿大淋巴结或胸内积液（图1A）。纤维支气管镜检查发现，患者左肺上叶前段内有灰白色的胶样膜状物（图1b）。支气管肺泡灌洗液显微镜检查，可发现具有平行条纹的膜状碎片（图1C）。

图1（A）气管隆突层面（纵隔窗）轴向位胸部CT扫描，显示左肺上叶前段实变并有空洞形成（箭头）。（B）支气管内静态图像，显示一个厚厚的白色膜状物阻塞了左肺上叶前段远端气道口。（C）分离到的由多层薄片叠成的膜状碎片（箭头），表现为易碎的、由炎性细胞包绕而成的平行状嗜酸性粒细胞条状物（H & E×40）。

根据上述表现，初步诊断患者为合并发生的肺包虫病性囊肿，随后的上腹CT检查发现患者存在典型的肝包虫病囊肿（图2），而且其包虫病血清学检查也为阳性，从而证实了上述诊断。

图2腹部CT扫描（对比剂延迟相）显示，肝脏存在符合包虫病特点的，较大的圆型多叶状囊性病变。

该患者拒绝外科干预，选择了阿苯达唑维持治疗。在第3个月时的随访表明，患者肺部的实变影几乎已完全消失。

讨论

包虫病是由棘球绦虫的幼虫所引起，通常受感染者以狗为多。人类感染该病多因摄入了受污染水中的虫卵或者与狗有密切接触。肝是包虫病最常见的受累器官，其次就是肺。完整的肺包虫囊肿通常表现为圆形或椭圆形、边界光滑的影像，一般不引起临床症状。

当囊肿发生感染或破裂时，其X线表现可能变得不典型，而类似于难治性肺炎，肺脓肿，肺结核或肺肿瘤。囊肿破裂还可引起机体的急性超敏反应或过敏反应。

肺包虫病的诊断主要基于患者的临床及影像学表现。CT是其首选检查方式。血清学检查具有辅助诊断作用，其阳性率约为50%。支气管镜检查似乎是其一种未获充分利用，但很有价值的诊断工具。在支气管管腔内发现黄白色明亮的胶样膜状物，可为诊断提供直接的线索。而支气管肺泡灌洗液的显微镜检查或活组织检查可进一步证实诊断。

肺包虫病的主要治疗方法是手术切除，通常在术前使用阿苯达唑，以降低寄生虫播散和复发的风险。对于不愿接受手术切除的肺包虫性囊肿患者，需长期使用阿苯达唑维持治疗。