APA2014:简便易行管理抗精神病药相关的体重增加_医学资讯

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APA2014:简便易行管理抗精神病药相关的体重增加
2019-07-17 18:45:24

在精神科临床工作中,不管是抗精神病药还是抗抑郁药物,所引起的体重增加是非常常见的,不仅仅导致患者依从性差,还会增加其他糖尿病和心血管等风险,如何管理好患者的体重是当今精神科临床一个重要的议题。

在很有患有精神疾病的患者中,服药之后很明显的变化就是体重增加,导致患者体重增加常见的药物有氯氮平、奥氮平,利培酮和喹硫平,其中氯氮平和奥氮平最为显著,抗精神药所引起的体重增加是多因素的,包括饮食习惯的改变,食物或液体摄入量的增加,对糖类的需求增大或活动过少,以及代谢和内分泌的变化。

此外,组胺和5-HT受体的阻断也可能会增加体重,H1受体阻滞引起的镇静而使患者活动减少,还可能破坏正常的饱腹感,致摄食增多而体重增加。

据统计显示,患有精神分裂症的患者,其体质指数(BMI)远高于一般人群,通常患者呈现中心性肥胖,中心脂肪组织较周边脂肪组织有较高的代谢能力,代谢活动的部位性差异,会增加门静脉血中的游离脂肪酸浓度,会增加其心血管疾病风险。

此外,肥胖还会增加患者患其他疾病的风险,如高血压,2型糖尿病,血脂蛋白异常,卒中,膀胱疾病,骨关节病,睡眠呼吸暂停以及其他呼吸系统疾病等等。显著的体重增加会严重破坏患者的形象并可丧失治疗的依从性。

美国时间2014年5月6日下午2:30-4:00在APA2014大会上,来自美国纽黑文耶鲁大学医学院康涅狄格州精神卫生中心的Cenk Tek博士进行了研究报告,其演讲题目为“SIMPLE研究:一项管理精神分裂症患者体重减轻的随机对照试验”,研究表明,与常规护理相比,SIMPLE方案能够显著帮助患者减轻体重。

研究显示,使用一个简单易行的免费方案可停止抗精神病药所致的相关体重增加,对于精神分裂症患者可获得持久的体重减轻。

一项随机试结果表明,在研究开始后6个月,与常规护理相比,使用SIMPLE方案(调整体力活动,生活方式,饮食习惯的简便干预方案)的患者,其体重减轻非常明显,能达到5%甚至更多。

在试验开始后6个月时,大约有1/5采用SIMPLE方案干预的人的体重减轻超过5%,而其余未采取任何干预措施的人,体重增加了大约4.5kg。对于重性精神疾病患者,通常都存在体重增加,这会导致严重的健康问题,是精神工作中一大难题。

研究显示,由于各种原因,包括与服用抗第二代抗精神病药物相关的代谢变化,患有重性精神疾病的患者肥胖率比一般人群高出4-5倍,研究者支持,目前患有精神分裂症的患者中,大约有40%的患者正在服用第二代抗精神病药物,而其中的患者中大约有一半存在糖尿病。

在一些患者中,可能一直都存在超重或肥胖,但是当服用了新一代抗精神病药之后,这种超重或肥胖的情况加重了,导致体重大大增加。

Cenk Te医生指出,精神病患者开始起病的第一年内,其心血管风险会增加一倍,Cenk Tek的研究小组提示,一部分风险可是由于精神分裂症疾病本身所致的,但是主要是由于体重增加所致。

没有任何一种疾病在起病第一年内,心血管风险会增加一倍,所以,在起病第一年内这一关键时期,需要对患者进行有效的干预,帮助患者控制体重,从而减少各种潜在的风险。同时,在临床工作中,由于抗精神病药所致的体重增加,也是导致患者依从性差的主要原因之一。

简便的干预方法

为了帮助患有精神分裂症的患者减轻体重,研究者开发了SIMPLE方案,主要为用来解决这一类人群独特的需求和存在的挑战,包括精神分裂症患者的认知,教育以及社会问题。

在这次临床试验前,还进行了验证假设的研究,对于那些没有患有精神分裂症患者的患者,使用SIMPLE进行干预,其中包括频繁重复,认知行为技术,食品报销计划,在所在地杂货店购买教育,这些都包括在一组设置里面。

研究者称,他们采用基本的减重和标准化的概念,并尽可能的简化,比如用词,引入了很多重复的,这是非常重要的,当你不断的重复,重复,那么患者的概念就会被强化,然后接受。

此外,研究者还指出,超市环境很混乱,这个方案可以教患者如何在超市里面,购买食品时如何计算卡路里和阅读标签。这其中最大的一个障碍就是,健康食品的成本很高,那么这个方案会教患者一些策略.

比如,与新鲜的蔬菜相比,但是其冷冻的蔬菜价格要低很少,但是营养价值却相当,那么性价比要比新鲜蔬菜高很多,我们就会建议患者购买这类蔬菜。同时,还会教这些患者以健康的方式去准备和烹调食物。

在先前的研究中,患者被奖励参加研究,进行减重或行为改变,在通过报销患者购买健康食品的购物收据基础上,行为发生了改变,证明这种方法是有效的,也被纳入到了SIMPLE研究中。

为了测试这个方案对于这类人群的减重的影响,研究进行了一项16周随机对照的试验,即为社区精神卫生中心进行常规护理(TAU)的患者 vs 纳入SIMPLE方案的患者。

在研究中,一共纳入137人,年龄范围在18-70岁,被诊断为精神分裂症或分裂样情感障碍,并接受抗精神病药物治疗,其体质指数为28或更高,以2:1的比例随机分配接受SIMPLE或TAU干预。

研究结果表明,SIMPLE组体重减轻最为显著,体重减轻了2.14kg,此外,与TAU组相比,在SIMPLE组中很多患者的体重减轻超过5%。并且,对于参与SIMPLE组的患者,即使6个月没有任何额外的干预措施,也能顺利的维持体重减轻。

虽然研究结果令人惊喜,但是研究者们还是提醒临床医生,在所开的处方中高度选择开哪一种抗精神病药,如果可能的话,能尽量不开就不开,如果开了,那么你得非常熟悉该药所带来的副作用,以及潜在的体重增加。

临床医生可以访问SIMPLE方案:www.simpleprogram.org。

美国韦斯切斯特纽约长老会医院一项目负责人 Donna T. Anthony博士

这项研究给她留下深刻的印象,因为是从实际出发来解决临床所存在的常见的问题,提供了简便且可行的策略来管理患者,抗精神病药相关的体重增加,是一个很严重的问题,毫无疑问,一些较为有效的抗精神病药其会升高体重增加的风险以及其他代谢影响。

她指出正如Tek医生他们的研究,很好的解决了抗精神病药所致的体重增加问题,在研究中,对于患有精神分裂症和分裂样情感障碍的患者,研究从不同的角度去控制患者的体重。

在对精神分裂症患者开出抗精神药物之后,需要关注这些药物长期的副作用,如糖耐量异常、2型糖尿病、高脂血症等,可以通过常规监测体重,空腹血糖和血脂,或询问是否有多饮多食多尿等表现,一旦发现异常,应该立即开始适当的治疗。

对于患者,临床医生应该鼓励他们进行自我检测体重,并报告明显的体重波动,比如衣服或腰带尺寸的变化。