肺部啰音

肺部啰音

肺部干湿啰音提示呼吸系统的疾病,它与其他系统疾病一样,周密详细的病史和体格检查是诊断疾病的基础,X线胸部检查对呼吸系统疾病具有特殊的的重要作用。由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现,还应结合常规化验及其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。肺部的干湿啰音也是如此。

病因

干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞,气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多,支气管平滑肌痉挛;腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。

肺部局限性湿啰音仅提示该处的局部病变如肺炎肺结核或支气管扩张等,两侧肺底湿啰音多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气管肺炎等,如两肺野满布湿啰音则多见于急性肺水肿或严重支气管肺炎。

按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种:

(1) 响亮性湿啰音:啰音响亮,是由于周围具有良好的传导介质,无实变,或因空洞共鸣作用的结果,见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑,响亮性湿啰音还可带有金属调。

(2)非响亮性湿啰音:声音较低,是由于病变周围有较多的正常肺泡组织,传导中声波逐渐减弱,听诊时感遥远。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音:

(1)粗湿啰音(coarse crackles):又称大水泡音,发生于气管、主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期。见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物,于气管处可以听见粗湿啰音,谓之痰鸣。

(2)中湿啰音(medium crackles):又称中水泡音,发生于中等大小的支气管,多出现于吸气的中期,见于支气管炎,支气管肺炎等。

(3)细湿啰音(fine crackles):又称小水泡音,发生于小支气管,多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro音。

(4)捻发音(crepitus):是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气终末听到,颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气,所发出的高音调、高频率的细小爆裂音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但在正常老年人或长期卧床的患者,于肺底亦可听及捻发音,在数次深呼吸或咳嗽后可消失,一般无临床意义。

预防

加强体育锻炼,增强体质,减少危险因素如吸烟、酗酒,提高自身的免疫力,是预防肺炎的有效途径。

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检查

1、干啰音:调较高、带乐性、持续时间长,吸气、呼气均可听到,但以呼气明显,啰音强调、性质、部位易变,瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音,有时不用听诊器亦可听到,谓之喘鸣。

2、湿啰音:听诊特点为断续而短暂,一次常连续多个出现,以吸气时或吸气终末较为明显,有时也出现于呼气早期。部位较恒定、性质不易变,中、小湿啰音可同时存在,咳嗽后可减轻或消失。

鉴别诊断

1、双肺水泡音:又称湿啰音,它是吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物而产生的声音,按呼吸道腔径大小及分泌物多少,又分为大、中、小水泡音。大水泡音多见于支气管扩张、肺结核空洞、肺水肿及昏迷等患者;中、小水泡音见于支气管肺炎、慢性支气管炎、肺间质纤维化等。

2、双肺的吸气爆裂音:肺泡-毛细血管阻滞综合征,是构成气体扩散面的肺泡-毛细血管的间壁发生了病变,使氧弥散能力减低的一组病征。典型体征主要有双肺的吸气爆裂音和杵状指。除原发病的临床表现外,有以下共同特点:发病较隐匿进展缓慢。进行性呼吸困难,继而出现不同程度的发绀,呼吸浅而快。久病后发生杵状指(趾。咳嗽,少量咳痰,可有发热、体重减轻等。晚期可发生右心衰竭。典型体征主要有双肺的吸气爆裂音和杵状指。

3、肺动脉瓣狭窄杂音:长期的肺动脉瓣狭窄会造成主肺动脉及左肺动脉明显扩张,当血液由右心室喷射人扩张的肺动脉时,就会产生湍流和振荡,从而形成杂音。杂音呈典型的收缩期杂音喷射性、粗糙、强发在3/6级以上,常伴有震颤且P2减弱。

4、肺动脉杂音:分为收缩期杂音和舒张期杂音。肺动脉有杂音一般提示有肺动脉畸形或者是有肺动脉瓣返流、肺动脉关闭不全等因素引起的。

食疗

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