肺部感染

肺部感染

肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起,其中肺炎较典型,具有代表性。临床出现呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。其病因为:吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

病因

肺部感染的原因多为吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。病因学分类:

1.细菌性肺炎:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

2.非典型病原体所致的肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等。

3.病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4.真菌性肺炎:如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原体所致的肺炎:如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

6.理化因素所致的肺炎:如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。

7.支原体肺炎:由肺炎支气体引起。。

预防

针对术后肺部感染的治疗,关键是抗感染和祛除痰液,同时加强对症处理和支持治疗。抗感染治疗除应遵循一般肺部感染的处理原则外,还应注意合理选择抗生素。研究表明,引起术后肺部感染较常见的病原菌为铜绿色假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼/溶血不动杆菌、金黄色葡萄球菌等,以革兰氏阴性杆菌感染为主,且常常合并厌氧菌感染。因此,临床上要注意选择对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素如阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星和对厌氧菌敏感的甲硝唑/替硝唑等,可联合应用。若为葡萄球菌感染,则应选择对革兰氏阳性球菌敏感的抗生素如万古霉素、杆菌肽等。祛除痰液的方法主要是给予生理盐水与靡蛋白酶、地塞米松、丁胺卡那霉素等构成的混合溶液行雾化吸入,配合叩背、咳嗽和翻身等,促进痰液排出,防止痰液淤滞而致感染难以有效控制及诱发支气管阻塞和肺不张等并发症。

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检查

1、注意有无吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

2、注意有无呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。

3、体检。严重烧伤病人,胸部多有烧伤,较难获得准确的胸部体征。因此,应注意仔细检查,有无呼吸变化及啰音等。

4、为明确感染细菌,应定期作气道内分泌物培养,最好作支气管肺灌洗液培养,以防止污染。

5、胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片,以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种,小病灶性肺炎最常见。

鉴别诊断

肺部化脓性感染:肺炎球菌等病原菌侵入人体血液循环,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重的肺感染症状或中毒症状。以化脓菌最常见。化脓性炎症的共同特征,即红、肿、热、痛和功能障碍。

食疗

1.宜吃润肺止咳化痰的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物;3.宜吃增强人体免疫力的食物。

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