非血性腹水

积聚于腹腔内的游离液体。正常人的腹腔内可以有少量液体，对内脏起润滑作用。腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。依据其性质可分为漏出液或渗出液;非血性腹水依据其外观可分为浆液性或乳糜性等。

病因

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。

预防

1.控制水、钠的摄入量：摄水量一般控制在1000ml/日以下，控制钠摄入量，较控制入水量更为重要，以低盐饮食为主。

2.利尿剂的应用：不同种类的利尿剂可联合应用，既可增加利尿效果，又可减少各利尿剂的剂量，从而可减少利尿剂的副作用，特别是电解质紊乱。利尿剂应用不宜操之过急，剂量也不宜过大，否则易引起各种不良反应。

3.补充白蛋白。

4.腹腔穿刺放腹水。

5.腹水还输：腹水中含有一定量的蛋白，将此蛋白重新进入血循环中，可减轻或消除腹水的形成。

检查

1.腹部胀大如鼓，腹水可随体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。

2.根据伴随症等进行诊断思考，如：

(1)伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。

(2)腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。

(3)有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。

(4)有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。

(5)腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

(6)腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。

3.腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。

4.常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。

鉴别诊断

询问患者有关病史，可提供诊断的重要线索。作详细的体格检查，可提供诊断的依据。常规腹腔穿刺，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。腹水主要须与卵巢囊肿相鉴别。