反复上呼吸道感染

小儿反复呼吸道感染指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次以上或下呼吸道感染在3次以上。属于体弱儿的范围，是儿童保健工作者进行保健管理的对象。

病因

(1)小儿出生体质较差，例如低出生体重儿、早产儿、双胎儿、多胎儿及畸形儿等。

(2)小儿因生产过程中出现问题，例如难产引起的窒息儿及吸入性肺炎等。

(3)因新生儿期患病影响体质，例如新生儿败血症、新生儿肺炎、肠炎等感染性疾病。

(4)因婴儿期喂养不当引起，例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂养不合理，自小引起消化不良，脾胃不和，以致营养不良。或因缺钙、缺铁、缺锌等而造成佝偻病、缺铁性贫血等。

(5)因婴幼儿期自身的生理解剖特点所致，例如，呼吸道和消化道发育不够成熟，免疫器官发育不完善，没有足够的抗病能力，因此极容易感染疾病。

(6)因环境因素引起，例如天气的突然变化，忽冷、忽热，小儿对冷热的耐受力极差，加上自己又不会及时地添加衣服而引起感冒。

(7)因空气污染所致。小儿生活在城市中，大气常被汽车的尾气污染，又生活在吸烟的家庭中，空气被香烟污染使小儿处在被动吸烟的条件下，又因呼吸道免疫功能低下而易引起咳嗽和感染。另一种污染是小儿与有感冒或气管炎的成人或儿童在一起生活，病菌通过空气直接吸入而造成交叉感染。尤其是照顾小儿的直接监管人有呼吸道疾病时更易使小儿感染。

(8)因管理不周而造成。幼儿期的小儿能自己穿脱衣服的不多，对室内外温差较大的地区，更应注意合理地穿脱衣服。活动量大的小孩子出汗多，也要及时补充水分，擦干汗水，不要让汗水靠自身的温度焐干，这样，容易得病。另外，每一个孩子的体质不同，有的怕热，有的怕冷，有的喜饮冷水，有的喜饮热水，要随孩子的体质，随时加强管理，以免得病。

(9)因心理因素所致。幼儿变换环境也容易引起不适应而得病，例如，新入园的小孩容易得病，或更换保姆，也有因小孩挨大人打骂后引起情绪的紧张，也能引起疾病。因此，为孩子造成一个快乐的家庭气氛也是十分重要的。

预防

应根据不同的因素进行排除，方能预防。有关前4个因素，应在孕期、生产期及婴儿期进行预防。目前，多是独生子女，家长都十分注意小儿的喂养和护理。对于第五到第九个因素，可以通过加强小儿的体格锻炼，增强孩子对冷热等天气变化的耐受力，避免在感冒流行季节串门，不与患呼吸道感染的人接触，不许孩子生活的环境被香烟烟雾污染!及时通风，使室内空气清洁，直接照管人要十分了解孩子的饮食起居，使孩子生活规律，情绪饱满，冷暖适中，少得病，不得病。

检查

1、体格检查

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

2、血象白细胞计数及分类;白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

3、胸部X线检查以排除肺部疾病。

4、进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

鉴别诊断

1、普通感冒型

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他、伤风，发病季节好发于冬春季节;局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无;可见鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血;血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高;病毒分离在成人多为鼻病毒，儿童多为呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。

2、流行性感冒

流行性感冒简称流感，该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热(39-40度)，全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛、头昏，喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多，病程3-5天。

3、咽炎型

发病季节好发于冬春季节;以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等;检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛;血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高;病毒分离多为腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

4、疱疹性咽峡炎型

发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人;咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周;有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕;病毒分离多为柯萨奇病毒A。

5、咽结膜热型

发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见;有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4-6天;咽腔及结合膜明显充血等体征;血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高;病毒分离多为腺病毒及柯萨奇病毒。诊断小儿反复呼吸道感染的标准为：0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次;3-5岁，每年发生上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次;6-14岁，每年发生上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。