恶心与呕吐

恶心与呕吐

恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。

病因

一、反射性呕吐

(一)消化系统疾病

l、咽刺激

2、胃、十二指肠疾病

3、其他消化系统疾病

(二)急性中毒

(三)呼吸系统疾病

(四)泌尿系统疾病

(五)循环系统疾病

(六)妇科疾病

(七)青光眼

二、中枢性呕吐

(一)中枢神经疾病

(二)药物毒性作用一

(三)代谢障碍、体内毒素的刺激、放射性极

1、低钠血症

2、糖尿病酮症酸中毒

3、甲状腺危象

4、肾上腺危象

5、妊娠呕吐

6、急性全身性感染

7、放射性损害

三、前庭障碍性

(一)迷路炎

(二)美尼尔病

(三)晕动病

四、神经官能性呕吐

(一)胃神经官能证

(二)癔病

呕吐中枢位于延髓,受刺激时可引起呕吐。呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作,首先是幽门收缩与关闭,胃逆蠕动,胃底充盈,断而贲门开放,同时腹肌收缩、膈肌下降、腹压增高,使胃内容物通过食管、咽而排出口外。若胃逆蠕动较弱、或贲门不开,胃内容物无从热电厂出,而有欲叶的感觉,则称为恶心。事业心发生机理,基本与呕吐相同,二者区别仅在于呕吐中枢爱部动强度不同,致临床表现不相同。呕吐伴有肠道逆蠕动时,呕吐物中可混有胆汁和肠内容物。

延髓有两个不同作用的呕吐机构:一是神经反射 中枢——呕吐中枢,位于第四脑室底部;一是化学感受器角发带,接受引起呕吐的各种化学性刺激。呕吐中柢支配呕吐的实际动作,它接受来自消化延和其他身体部分、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发阿朴吗啡、吗啡、洋地黄、叶根碱、硫酸铀等药物与化学物质的兴奋,产生传入冲动至呕吐中枢而引起呕吐。

预防

预防和护理

1、饮食定时定量,食物宜新鲜、清洁,不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。

2、哺乳不宜过急,以防吞进空气.哺乳后可抱正小儿身体轻拍背部,使吸入空气得以排出。

3、呕吐较轻者,可以进食易消化的流质食物,少食多餐.呕吐较重者,暂予禁食。

4、呕吐时宜令其侧卧,以防呕吐时呛入气管。

5、给药时药液不要太热,服药宜缓,可采用少量多次服法,必要时可服一口,停一下,再服。

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检查

一、体格检查

注意血压、呼吸气味,腹部有无压痛、反跳痛,胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

二、实验室及其他检查

根据患者病情,可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

有指征时,做腹部X线透视或平片,胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振,脑血管造影等。

鉴别诊断

1、腹痛伴恶心、呕吐是急性胰腺炎的临床表现之一,发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。水肿性胰腺炎中,不仅有恶心,还常呕吐1~3次不等,在出血性胰腺炎时,则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。

2、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐指由于消化系统疾病导致机体腹痛、腹泻、恶心、呕吐的症状。

3、恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感,常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。

4、呕吐是胃内容物反入食管,经口吐出的一种反射动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

5、烧伤后恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。常见原因也是脑缺氧。呕吐物一般为胃内容物,严重休克时,可有咖啡色或血色呕吐物,提示消化道粘膜严重充血水肿或糜烂。呕吐量过大时,应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。   

食疗

1.宜吃健脾和胃的杂粮粥; 2.宜吃消积化食的蔬菜; 3.宜吃清热润肠的水果。

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