端坐呼吸

端坐呼吸

端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。

病因

其机制为:

①端坐时,血液由于重力作用,部分转移至下半身,使回心血量减少,从而减轻肺淤血。

②端坐时,膈肌位置相对下移,胸腔容积相对增大,肺活量增加,减轻呼吸困难,特别是伴有腹水和肝脾肿大患者,端坐位使被挤压的胸腔得以放松,减轻呼吸困难。

③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血,减轻肺淤血。

预防

护理

1、环境的调整:患者居住的环境应保持适宜的温度及湿度,空气应洁净、清新。当居室内喷洒灭蚊等消毒剂时,应将病人妥善转移。

2、体位:提供摇床、床头小桌、附加枕头等,让患者能舒适地采取坐位或半卧位。

3、饮食:食用易消化和不易发酵的食品(少食乳制品及豆制品),预防便秘发生。严重呼吸困难病人应给以流食或半流食,维持水电解质平衡与充足的热量。

4、衣物的调整:衣服要宽松,被褥要松软、暖和。对羽毛过敏者不宜使用羽绒服或羽绒被。

5、维持气道通畅:鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,按医嘱给以消炎、化痰、止喘药,进行超声雾化等治疗,必要时协助建立和维持人工气道。严重呼吸困难患者要作好机械通气的准备工作,必要时进行机械通气,并作好相应护理。

6、氧疗及护理:按医嘱进行氧疗。

 

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检查

患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,同时,在体位作用下使膈肌下降,使肺的换气量增加,减轻肺功能不全的症状,减轻患者的痛苦,像支气管哮喘的严重患者,由于换气不足,患者呈端坐呼吸,两手前撑,两肩高耸,额部出冷汗,表情痛苦,可有紫绀。

心电图检查

可查出心肌梗死,心肌缺血、异位已律、传导阻滞、房室肥大与劳损等为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

 

鉴别诊断

根据临床症状及发生机制,可将呼吸困难分为以下几种类型:  

1.肺源性呼吸困难  

是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。  

(1)吸气性呼吸困难。特点是吸气费力,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称"三凹征",常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫)等。  

(2)呼气性呼吸困难。特点是呼气费力,呼气时间延长而缓慢,常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。  

(3)混合性呼吸困难。特点是吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。发生机制是肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗死、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。  

2.心源性呼吸困难  

主要由左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。  

(1)左心衰竭。发生机制为:

①肺淤血使气体弥散功能降低。

②肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。

③肺泡弹性减退,扩张与收缩能力降低,肺活量减少。

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。  

左心衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少,减轻肺淤血的程度,同时坐位时膈位置降低,运动加强,肺活量可增加10%~30%,因此病情较重病人,常被迫采取端坐呼吸体位。  

急性左心衰竭时,常出现阵发性夜间呼吸困难。其发生机制为:

①睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,降低心功能;

②仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重。发作时,病人突感胸闷气急而惊醒,被迫坐起,惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失,重者气喘、发绀、出汗,有哮鸣音,咳粉红色泡沫样痰,两肺底部有湿性?音,心率加快。此种呼吸困难又称为心源性哮喘,常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等。  

(2)右心衰竭。发生机制为:

①右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢,

②血氧含量减少,酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢,

③淤血性肝肿大、腹水和胸水,使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。  

3.中毒性呼吸困难  

在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时,血中酸性代谢产物增多,强烈刺激呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性传染病时,体温升高及毒性代谢产物的影响,刺激呼吸中枢,使呼吸频率增加。某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时, 呼吸中枢受抑制,致呼吸变缓慢,可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。  

4.血源性呼吸困难  

重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等,因红细胞携氧量减少,血氧含量降低,致呼吸变快,同时心率加速。大出血或休克时,因缺血与血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加速。  

5.神经精神性呼吸困难  

重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等,呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常,如呼吸遏制、双吸气等。癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作,其特点是呼吸浅表而频数,1分钟可达60~100次,并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒,出现口周、肢体麻木和手足搐搦。叹息样呼吸患者自述呼吸困难,但并无呼吸困难的客观表现,偶然出现一次深大吸气,伴有叹息样呼气,在叹息之后自觉轻快,属于神经官能症表现   

患者坐于床沿,以两手置于膝盖上或扶持床边,同时,在体位作用下使膈肌下降,使肺的换气量增加,减轻肺功能不全的症状,减轻患者的痛苦,象支气管哮喘的严重患者,由于换气不足,患者呈端坐呼吸,两手前撑,两肩高耸,额部出冷汗,表情痛苦,可有紫绀。

食疗

1、宜食用易消化、富含营养的食品; 2、宜食用流质,半流质食物。

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