豆纹动脉闭塞

大脑中动脉的中央支称外侧豆纹动脉，可分内、外穿动脉两组。它们穿前穿质布于豆状核壳、尾状核头与体内内囊前肢、后肢的2/3。脑部血管出血多发生在豆纹动脉，因此，有人称豆纹动脉为“出血动脉”。

豆纹动脉，是大脑中动脉垂直发出的支配基底节区的小血管，在流体力学上，这种垂直发出的结构，受到的压力的冲击更大，这就使得豆纹动脉成为最常见的出血血管，豆纹动脉又称出血动脉。

病因

豆纹动脉闭塞常常由于脑部血管出血引起。

垂直发出的血管，从液体力学角度上说，血液在流经这个分支部位时会发生湍流现象，增加了对血管壁的冲击力。在血管内皮细胞已经受损的情况下，更容易造成伤害，导致内皮细胞间隙增大，血液中物质(脂质、钙质等)渗出至血管壁内皮细胞深层并沉积(粥样硬化)。

预防

溶栓术后立即行CT检查排除颅内出血。第1d皮下注射低分子肝素(0.4ml，日二次) 。第2d拔除动脉，开始口服阿司匹林(脑血栓患者)或华法令(脑栓塞患者) 。监测APTT，PT和PT2INR。常规给予控制血压，血糖，血氧，扩容，使用激素和营养神经等治疗。

检查

1.脑CT扫描：脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：

①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。

②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。

③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。

2.脑MRI检查：能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变。MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波(EPI)技术的磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。

3.DSA、MRA、经颅多普勒超声检查：此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉等)的异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

鉴别诊断

豆纹动脉闭塞的鉴别诊断：　　

1、大脑中动脉的中央动脉：又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支。内侧支，在大脑中动脉起点1cm内、多呈直角发出，约2～3支，较短而细，从主干发出后，呈梳齿状平行排列穿入前穿质内侧份，经豆状核穿过内囊达尾状核。在新生儿此动脉多为4～6支，占63.3%。外侧支，从大脑中动脉起点1cm以外发出，约4～6支，较长而粗，发出时如为一支，也多分为3～5支穿入脑实质，整齐地沿着内侧嗅裂外侧端排列，呈扇形经豆状核浅层或表面弧形上行穿内囊达尾状核。　　

2、颈内动脉的穿动脉及脉络膜前动脉：颈内动脉直接发支穿入脑实质的，主要是脉络膜前动脉。有时直接发出前穿动脉、纹状体内囊动脉。

①脉络膜前动脉，1～4支，以3支最多，为一组较细小而恒定的血管，在后交通动脉起始远侧2 mm处由颈内动脉直接发出。该动脉在未穿入侧脑室下脚之前，除发1～3个皮质支外，还发出2～3个穿支，1支穿视神经内侧至大脑脚，另两支即为纹状体内囊动脉。此动脉主要营养尾状核尾，行程长，管径较小，易发生栓塞。

②纹状体内囊动脉，97%由脉络膜前动脉发出，以2支居多，一支穿视束斜向后外达苍白球。另一支在视束外侧向后行于囊状间隙内，经内囊后肢及豆状核下缘沿视辐射向后行，发支至苍白球。　　

3、大脑后动脉的中央动脉：

①脉络膜后动脉，多为1支，占81%。该动脉恒定地平大脑脚外侧面从大脑后动脉外侧段发出，向外行，进入海马裂至侧脑室下脚，形成脉络丛，由丛发支至尾状核。

②丘脑膝体动脉，主要发自大脑后动脉，以3～4支最多，占66%，其末梢支分布到豆状核。　　

4、结节丘脑动脉：自后交通动脉的背侧以直角发出，在大脑脚与乳头体交界的前方，进入脑实质，穿行于丘脑前腹侧时以锐角发出第1级分支，向上向内至尾状核。　　