定位神经体征

神经定位体征指纵向定位，即不同节段病变的神经系统体征。是脊髓瘤的临床表现之一。脊髓瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一，除脊髓自身肿瘤外，椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤亦可压迫脊髓，造成身体的功能障碍。临床表现为颈1-颈4高位脊髓损伤膈肌和肋间肌麻痹，出现呼吸困难。上运动神经元瘫痪。损害平面以下感觉障碍、尿潴留。

病因

病因病理：

1、腰2骶2脊髓损伤可导致下肢放身性疼痛，两下肢在相应损害节段呈下运支神经元瘫痪，损害水平以下感觉障碍即髂腹股线，伴有尿潴留。

2、骶3尾圆锥部损害：大腿后部、肛周和会阴部有鞍形感觉障碍区(肛周线)。两下肢无瘫痪，但会阴部肌肉瘫痪。周围性排尿障碍且尿失禁。

3、马尾部损害下肢放射击性瘫痪，两下肢下运动神经元瘫痪，下肢和会阴部感觉障碍，尿失禁。

预防

髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除，预后取决于已经造成损害的程度以及手术医生的技术水平。大约在1/2病例中外科治疗能使临床症状逆转。肾上腺皮质激素能减轻脊髓水肿并保存脊髓功能，对无法切除的肿瘤，可应用放射治疗，单独应用，或在手术减压后应用。硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗，如果有骨质压迫存在，或放射治疗不见奏效，可能需要手术切除。

检查

(一)颅颈交界区：该区肿瘤可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。　　

(二)颈脊髓区：上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。　　

(三)胸髓区：临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。下腹壁反射消失。　　

(四)腰髓区：可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫，膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫，另一侧驰缓瘫。　　

(五)圆锥和马尾区：早期症状可有腰痛，鞍区及下肢痛或麻木，常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫，肌萎缩，足下垂，腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失，偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

鉴别诊断

1、颈椎病：脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高发病率，使脊髓肿瘤常被忽视。对此，临床医师应予以高度重视。脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状。具有部位固定，疼痛剧烈，持续存在，因咳嗽用力加重等特点。同时或稍后，伴有脊髓长传导束的刺激或受压征。故而对这类患者应常规进行神经系统检查，并进行相应的影像学检查。　　

2、髓外肿瘤：常见临床病理类型为神经纤维瘤、脊膜瘤。神经根痛较常见，且具有定位诊断的价值。感觉改变以下肢远端感觉改变明显，且由下往上发展，无感觉分离现象。锥体束征出现较早且显著，下运动神经元症状不明显，脊髓半切综合征明显多见。椎管梗阻出现较早或明显，脑脊液蛋白明显增高，放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重。脊突叩痛多见，尤以硬膜外肿瘤明显，脊柱骨质改变较多见。　　

3、脊髓空洞症：发病徐缓。常见于20～30岁成人的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪。若空洞向下延伸，侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征(horner's syndrome)及上肢皮肤营养障碍。早期无椎管梗阻现象，晚期可引椎管梗阻。mri检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。　　