定位神经体征

定位神经体征

神经定位体征指纵向定位,即不同节段病变的神经系统体征。是脊髓瘤的临床表现之一。脊髓瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一,除脊髓自身肿瘤外,椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤亦可压迫脊髓,造成身体的功能障碍。临床表现为颈1-颈4高位脊髓损伤膈肌和肋间肌麻痹,出现呼吸困难。上运动神经元瘫痪。损害平面以下感觉障碍、尿潴留。

病因

病因病理:

1、腰2骶2脊髓损伤可导致下肢放身性疼痛,两下肢在相应损害节段呈下运支神经元瘫痪,损害水平以下感觉障碍即髂腹股线,伴有尿潴留。

2、骶3尾圆锥部损害:大腿后部、肛周和会阴部有鞍形感觉障碍区(肛周线)。两下肢无瘫痪,但会阴部肌肉瘫痪。周围性排尿障碍且尿失禁。

3、马尾部损害下肢放射击性瘫痪,两下肢下运动神经元瘫痪,下肢和会阴部感觉障碍,尿失禁。

预防

髓外与髓内的原发的脊髓肿瘤往往能被手术切除,预后取决于已经造成损害的程度以及手术医生的技术水平。大约在1/2病例中外科治疗能使临床症状逆转。肾上腺皮质激素能减轻脊髓水肿并保存脊髓功能,对无法切除的肿瘤,可应用放射治疗,单独应用,或在手术减压后应用。硬脊膜外转移性肿瘤通常应用放射治疗,如果有骨质压迫存在,或放射治疗不见奏效,可能需要手术切除。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 脊髓空洞症
  • 脊髓内空洞形成 定位神经体征 截瘫
  • 内科 神经内科
  • 脊髓肿瘤
  • 脊髓病变 脊柱和四肢畸形 节段性分离...
  • 肿瘤科 肿瘤外科
  • 脊髓神经鞘瘤
  • 背痛 感觉过敏 胀感
  • 外科 神经外科
  • 脊髓炎
  • 四肢无力 腰背痛 排尿障碍
  • 内科 神经内科

检查

(一)颅颈交界区:该区肿瘤可累及第11、12颅神经,使后柱受压,引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍,四肢表现为上运动神经无损害,C2支配区可有感觉障碍。  

(二)颈脊髓区:上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。病变节段以下可有痉挛性四肢瘫,肱二头肌腱反射亢进。第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌,旋后肌萎缩性瘫。感觉障碍延伸至臂外侧,肱二头肌及旋后肌反射消失。第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫,部分性垂腕,相应皮节以及有感觉障碍。第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫,感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫,爪形手畸形,可有Horner征,感觉障碍累及臂内侧,第4、5指。  

(三)胸髓区:临床定位通常依赖感觉障碍水平,难以凭借肋间肌力判断。下腹肌瘫痪,上腹肌正常可出现Beevor征,即病人、仰卧,对抗胸部所加阻力坐起时,脐向上移动。下腹壁反射消失。  

(四)腰髓区:可借感觉和运动障碍水平定位病变。累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。第3、4腰髓病变,未累及马尾神经根时,股四头肌减弱,膝反射消失,而跟腱反射亢进,踝阵挛出现。该水平马尾神经受累引起小腿驰缓瘫,膝踝反射消失。如果脊髓马尾同时受累可表现为一侧小腿痉挛瘫,另一侧驰缓瘫。  

(五)圆锥和马尾区:早期症状可有腰痛,鞍区及下肢痛或麻木,常被诊断为坐骨神经痛。括约肌功能障碍出现较早。可出现下肢驰缓瘫,肌萎缩,足下垂,腰骶皮节特别是鞍区可有感觉丧失,偶尔出现腰骶、臀、髋或足跟溃疡。

鉴别诊断

1、颈椎病:脊髓肿瘤的临床表现与颈椎病十分相似,并由于脊柱退行性疾病的高发病率,使脊髓肿瘤常被忽视。对此,临床医师应予以高度重视。脊髓肿瘤早期多表现为根性痛及逐渐出现的脊髓受压症状。具有部位固定,疼痛剧烈,持续存在,因咳嗽用力加重等特点。同时或稍后,伴有脊髓长传导束的刺激或受压征。故而对这类患者应常规进行神经系统检查,并进行相应的影像学检查。  

2、髓外肿瘤:常见临床病理类型为神经纤维瘤、脊膜瘤。神经根痛较常见,且具有定位诊断的价值。感觉改变以下肢远端感觉改变明显,且由下往上发展,无感觉分离现象。锥体束征出现较早且显著,下运动神经元症状不明显,脊髓半切综合征明显多见。椎管梗阻出现较早或明显,脑脊液蛋白明显增高,放出脑脊液后由于髓外肿瘤下移而症状加重。脊突叩痛多见,尤以硬膜外肿瘤明显,脊柱骨质改变较多见。  

3、脊髓空洞症:发病徐缓。常见于20~30岁成人的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经元瘫痪。若空洞向下延伸,侵及侧角细胞则常伴有颈交感神经麻痹综合征(horner's syndrome)及上肢皮肤营养障碍。早期无椎管梗阻现象,晚期可引椎管梗阻。mri检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。   

 

食疗

1.宜吃营养神经的食物;2.宜吃含有维生素B1、B12的食物;3.宜吃含有脑磷脂的食物。

芦荟

益吃理由: 芦荟为百合科植物库拉索芦荟、斑纹芦荟及好望角芦荟的...

薏米

益吃理由: 薏米为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟种仁,秋季果实...

猪脑

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豆腐

益吃理由: 豆腐,古称“福黎”,是由我国最早发明、制造,而后传...

鸡蛋

益吃理由: 鸡蛋被认为是营养丰富的食品,含有蛋白质、脂肪、卵黄...

1.忌吃高糖分的食物;2.忌吃辛辣刺激性的食物。

桂皮

忌吃理由: 桂皮是为樟科常绿乔木植物肉桂的干皮和粗枝皮,气味芳...

花椒

忌吃理由: 花椒为芸香科灌木或小乔木植物青椒的干燥成熟果皮,一...

干姜

忌吃理由: 属于辛发、刺激性的食物,可造成神经功能的麻痹。

茴香

忌吃理由: 茴香菜又名香丝菜,嫩叶作菜蔬。果实作香料用,亦供药...

白砂糖

忌吃理由: 可造成血糖水平的升高,不利于脊髓疾病的恢复。