老年大便失禁

老年大便失禁

大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气,它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。老年人的发生率约为1%,老年住院病人较多见,一般女性多于男性。

病因

大便性状的改变:

正常的排便需要适当的肛门直肠感觉,盆底感受器在察觉直肠内存在粪便方面被认为是非常重要的,粪块嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直肠感觉的降低,外伤性和特发性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感觉的异常,特发性大便失禁或称神经源性大便失禁,它是由于控制盆底横纹肌及肛门外括约肌的神经进行性损害及内括约肌功能减退所致。如 肠易激综合征,炎症性肠病,感染性腹泻,滥用泻剂,吸收不良综合征,短肠综合征,放射性肠炎。

肠容量或顺应性异常:

炎症性肠病。直肠容量缺损。直肠缺血。胶原血管性疾病。直肠肿瘤。直肠外压迫。老年人大便失禁的原因可能是由于粪块嵌塞,直肠感觉异常,肛门括约肌压力降低,神经肌肉功能紊乱,痴呆,医源性的等等。

直肠感觉异常:

神经系病变。溢出性失禁。

括约肌或盆底功能异常:

括约肌解剖学缺损。盆底肌丧失神经支配。先天性异常。

发病机制

正常排便活动在是神经内分泌调节下条件反射的随意活动,是多系统参加的复杂生理过程,结肠内粪便或气体,随着结肠节律性收缩运动和胃结肠反射的不自主活动到达直肠下段后,刺激直肠壁压力感受器,当腔内压达到一定阈值时,交感神经兴奋,直肠扩张,内括约肌收缩,肛隐窝受到刺激而产生便意,这一冲动沿内脏传入神经骶副交感神经传入腰髓的排粪中枢,再传入大脑皮质感觉区和运动区,当大脑皮质解除排便的抑制时,外括约肌和耻骨直肠肌松弛,即可出现排便活动。

关于大便失禁的机制,目前尚不完全清楚,正常大便的自控有赖于许多因素:大脑的功能,粪便的容量和稠度,结肠的传输,直肠的膨胀性,肛门括约肌的功能,肛门直肠的敏感性和肛门直肠反射等,这些因素中任何1个或多个因素的异常都可能导致大便失禁。

预防

1.肛门直肠损伤的处理:肛门直肠损伤所造成肛功能损害,与其损伤的原因和程度有关,因此,及时正确地处理损伤,常常是保存排便功能的重要环节。

2.肛肠疾病的治疗:肛门先天性在做修复成形术时,必须重视原有肛门括约肌的利用,特别是肛管直肠环的重建,是术后恢复排便功能的关键。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 直肠炎
  • 老年大便失禁 粪便脓血 便秘
  • 内科 消化内科
  • 溃疡性结肠炎
  • 嗳气 便秘 便血
  • 内科 消化内科
  • 肛瘘
  • 骶尾部窦道形成 肛管括约肌横断 肛门短时间...
  • 外科 肛肠科

检查

1.局部检查

肛门检查可了解有无局部因素导致的大便失禁。

(1)视诊:注意有无粪便污染,溃疡,湿疹,皮肤瘢痕,黏膜脱出,肛门扩张等情况。

(2)指诊:注意肛门括约肌收缩力,肛门直肠环张力等。

(3)内镜:观察直肠黏膜颜色,有无溃疡,炎症,出血,肿瘤,狭窄和肛瘘等等。

2.实验室检查

肛门直肠的功能具有包括任何时候允许排便与维持自控能力的多种不同因素相互作用的复杂机制,因此,某种特殊检查可检验这种机制的一个方面,临床评价必须根据各种检查结果综合考虑,评价盆底和括约肌功能的常用诊断性实验包括:

(1)肛管直肠测压:包括肛门内括约肌控制的静息压,外括约肌随意收缩时最大压力,舒张时刺激的知觉阈值,在大便失禁时肛门静息压和最大压力均下降。

(2)肌电图:是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动,了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。

(3)排粪造影:可记录排粪时的动态变化,通过直肠角改变,能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。

(4)生理盐水灌肠试验:通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水,记录漏出量和最大保留量,了解排便的自控能力,大便失禁时保留量下降或为零。

(5)肛管超声图:可准确判断肛门括约肌缺损部位和不对称性,测量内括约肌的厚度。

大便细菌学检查,找查病原体。

腹部平片,钡灌肠,肠镜检查,查找大便失禁的原因有一定帮助。

鉴别诊断

诊断

仔细的询问和体检可识别大多数大便失禁的病因,治疗前放射学和生理学检查能够确认诊断,有关的胃肠功能异常和检测肛门括约肌的缺损情况可提供客观的基础资料。

1.问诊

50%大便失禁患者不会主动诉说有症状,除非详细询问,询问病史是一门艺术,患者就诊时,医生有责任鼓励病人详细叙述病史和引导或直接询问有关情况。

(1)病史:了解有无手术,产伤,外伤史,病程及治疗经过等。

(2)症状:

①排便的自控能力,有无便意,每天大便次数,自我护理条件;

②肛肠外症状,如排尿异常,脊柱情况,智力,神智和精神状况等。

鉴别诊断

临床须与肠道炎症引起的腹泻,溃疡性结肠炎,直肠炎,肛瘘等相鉴别。

食疗

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