房颤

房颤

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300~600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100~160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关,未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

病因

心房颤动(atrialfibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

1.器质性心脏病

(1)风湿性心脏病:约占心房颤动病因的33.7%,以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

(2)冠心病:经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者,心房颤动的发生率为1.5%,陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%,急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者,心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

(3)高血压性心脏病:其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞,使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。

(4)甲状腺功能亢进:早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润,病程久者心肌常呈细小局限性纤维化,发生率为5%,多见于40~45 岁患者。青年患者较少见,即使发生也多为阵发性。

(5)病态窦房结综合征:当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良,胶原结构异常及窦房结周围的变性,特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常,可促使心房颤动的发生。

(6)心肌病:各类型的心肌病,常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生,其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现,发生率高。

(7)其他心脏病:如肺源性心脏病(发生率为4%~5%,大多为阵发性,呼吸功能改善后发作会减少),慢性缩窄性心包炎,先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动,而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

2.预激综合征

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短,一旦建立了折返条件,经旁路的冲动增加,这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%~39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重,因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用,所以经旁道下传的心室率多在180 次/min 以上,严重影响心脏的排血量。

3.其他疾病

(1)全身浸润性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

(3)心脏手术和外伤。

(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

4.家族性房颤

系基因突变所致,遗传方式属AD遗传,多在成年之后发生,呈阵发性,房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻,多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发,心功能保持正常。一般预后较好。

5.原因不明

健康人发生的特发性房颤,往往无器质性心脏病的依据。

心脏病也可发生。引起严重的并发症,如心力衰竭和动脉栓塞,严重威胁人类健康。

预防

(1)、积极治疗原发病。当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素,积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,应及时发现,立即前往医院就诊。在服药期间应定期复查心电图,并密切注意其不良反应。如出现身体不适,明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状,应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能,及时到医院检查以及早处理。

(2)、心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息。若发作程度较轻时,可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息。

(3)、注意饮食保健。多吃富含蛋白质和维生素的食物,如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。多食新鲜蔬菜和水果,如卷心菜、青菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等。忌食辛辣刺激性食物,如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳,出现明显浮肿时,应限制钠盐摄入,每天摄入量应少于5g。

(4)、心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落,消除患者的思想顾虑和恐惧感,保持心情平和,增强其治疗疾病的信心。避免五志过极及长期精神紧张思虑。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 冠心病
  • 心悸 乏力 慢性房颤
  • 内科 心内科
  • 心律失常
  • 胸闷 心悸 胸痛伴胸闷、心悸
  • 内科 心内科
  • 老年人急...
  • 鼻翼扇动 阵发性夜间... 利尿
  • 急诊科

检查

根据临床症状和体征可初步诊断房颤,但确诊需要心电图检查。对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者,需要进行动态心电图等检查。

鉴别诊断

 鉴别诊断

心房颤动:P波消失,代之以"f"波,"f"波在V1和II导联较易识别,"f"波频率在350-600bpm ,RR间期绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

一、心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别

室性期前收缩的特点为:

①V1 导联QRS 波呈单向或双向型,V6 呈QS 或rS 型。

②以左束支阻滞多见。

③有固定的联律间期,后有完全性代偿间歇。

④畸形QRS 波的起始向量与正常下传者不同。

二、心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别

①前者的节律大多绝对不规则:心率极快时才基本规则,而后者基本规则(R-R 间期相差仅在0.02~0.04s)或绝对规则。

②前者QRS 时限多为0.12~0.14s,易变性大,而后者QRS时限可大于0.14s,如>0.16s 则肯定为室性心动过速,此外易变性小。

③前者无联律间期也无代偿间歇,后者有联律间期并固定,发作终止后有代偿间歇。

④前者无室性融合波而后者有。

⑤V1~V6 导联QRS 波方向一致,都向上或都向下,高度提示室性心动过速。

⑥如出现连续畸形QRS 波时,如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。

三、预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是:

①心室率在140~200 次/min,大于180 次/min 者少见。

②心室节律可稍有不齐或完全整齐,R-R 间期相差仅0.02~0.04s。

③QRS 波很少呈右束支阻滞图形,无预激波。

④可见到心室夺获,有室性融合波。

⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。

四、预激综合征伴心房颤动的特点是:

①心室率多在180~240 次/min。

②心室节律绝不规则,R-R 间期相差可大于0.03~0.10s。

③QRS 波宽大畸形,但起始部可见到预激波。

④无心室夺获故无室性融合波。

⑤发作前后,心电图可见到预激综合征的图形。

五、心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下,心房颤动的f 波非常细小,以致常规心电图上不能明显地显示出来,此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴叁度房室传导阻滞除外)。而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外,如能加大增益f 波可能会出现。如能在特殊导联(如食管导联)描记到f 波。即可确诊为心房颤动。

食疗

1.多吃含纤维素的食物; 2.多吃含胡萝卜素的食物; 3.多吃含维生素丰富的蔬菜。

发菜(干)

益吃理由: 发菜为藻类植物门植物发菜的藻体。发菜贴在于荒漠植物...

益吃理由: 梨为蔷薇科植物白梨、沙梨、秋子梨、西洋梨等的果实,...

荔枝

益吃理由: 荔枝为无患子科植物荔枝的果实,原产于我国南部,以广...

葡萄

益吃理由: 葡萄为葡萄科植物葡萄的果实。原产西亚,在我国长江流...

柿子

益吃理由: 柿子是柿科落叶乔木植物柿的果实。品种甚多。主要产地...

菠菜

益吃理由: 菠菜属藜科一年生成二年生蔬菜。主根粗长,红色,味甜...

1.忌食过甜、过咸类的食物; 2.忌辛辣刺激性食物; 3.忌高脂肪、高热量食物。

奶油

忌吃理由: 奶油是将牛奶中的脂肪成分经过浓缩而得到的半固体产品...

大葱

忌吃理由: 葱属百合科,是多年生草本植物葱的茎与叶,上部为青色...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

洋葱

忌吃理由: 洋葱为百合科草本植物,二年生或多年生植物,是一种很...

咸肉

忌吃理由: 咸肉是用食盐腌制的,又叫渍肉、盐肉、腌肉。 咸肉是大...

猪油(板油)

忌吃理由: 猪肉里面、内脏外面成片成块的油脂叫“板油”,这是猪油...