呕吐

呕吐

呕吐是胃内容物,甚至胆汁、肠液通过食道反流到口腔,并吐出的反射性动作。可分为三个阶段,即恶心、干呕和呕吐,但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐是临床常见症状,恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现,表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出,是机体的一种防御反射,有一定的保护作用,但大多数并非由此引起,频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。

呕吐的基本判别

(1) 喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、失语,见于脑出血、脑梗塞。

(2) 喷射性呕吐伴发热、头痛的可见于脑膜炎、脑炎。

(3) 呕吐伴眩晕、眼震,常为内耳眩晕症、小脑疾病。

(4) 呕吐伴腹泻,见于食物中毒、胃肠炎。

(5) 早晨发生呕吐多见妊娠、中毒、胃炎。

(6) 饭后即吐无呕吐动作,多见于神经官能症。

(7) 呕吐伴腹痛,多见于腹部器官病变,但在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时也可出现。

病因

呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,并伴有腹肌强力痉挛性收缩,迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为:

1.消化道器质性梗阻:食管、胃或肠内容物下行受阻,而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形(不同部位闭锁或狭窄)。稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻(如常见的蛔虫梗阻)。

2.消化道感染性疾病:肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激,可呈反射性呕吐,常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。

3.身体功能异常:如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时,常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。

4.脑神经系统疾病:如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变,能引起中枢性喷射性呕吐,呕吐前并不恶心,但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状。

5.中毒:毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。

发生机制

胃窦与幽门区收缩关闭,胃逆蠕动,胃体与胃底张力减低继贲门开放,最后膈肌和腹肌的突然收缩,腹压骤增,使得胃的食糜通过食道、咽部而排出,通过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来。呕吐能够把有毒的物质或者异物排出体外,对于人体是有益的,但是过度的呕吐容易造成机体电解质平衡紊乱,如代谢性碱中毒,注意补充一些酸性物质,尤其是小儿和老年人。

病理生理

由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异,所以,对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响,仅一过性不适。长期慢性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、碱中毒等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质平衡紊乱、休克或误吸、窒息、诱发心律不齐甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些运动神经功能不良的病人也极易发生呕吐后误吸,需倍加警惕。

中医病因病机

(一)病因

1、感受外邪 风、寒、暑、湿、热及秽浊之气。

2、饮食不节暴 过 误(滞)。

3、情志失调郁怒 思虑。

4、体虚久病先天 后天。

(二)病机

1、外邪客胃,内扰胃腑→胃气上逆。

2、饮食停滞,浊气上逆。

3、脾运失司,痰饮内停。

4、肝气不疏,横逆犯胃。

①木克土

②脾虚(水谷停留)+ 气恼→食随气逆。

《证治要决·呕吐》:“气呕因盛怒中饮食而然。”

5、脾阳不振,胃阴不足(脾胃虚弱)。

总病机:胃失和降,胃气上逆。

预防

孩子呕吐预防

孩子呕吐以后,让他小口地喝点东西有助于下咽,不要一下子喝很多。可乐之类的饮料都可以,但最好是在没有气泡以后。这些饮料到处都有,所以即使是在外度假也可以解决问题。当然,如果使用口服补盐液对腹泻和呕吐进行适当的治疗就更好了。在孩子一阵呕吐后,要等一会才能让他们喝这些东西。如果孩子呕吐后马上喝,肯定又会吐出来。

宝宝呕吐预防

在宝宝出生后的前几个月里,宝宝出现呕吐症状,很可能由于不是很严重的喂食问题造成,例如喂食过量、不消化,或对母乳或配方奶里的蛋白质过敏。要判断宝宝是呕吐还是吐奶(宝宝吐奶也是常发生的情况),你只要记住宝宝吐奶时,只会有几勺量的奶顺着宝宝的下巴流出来,而呕吐时吐出来的液体要多得多。同时,宝宝也可能会被自己的呕吐吓住,很可能会哭起来。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 肠痉挛
  • 小儿哭闹不安 面色潮红 小儿双下肢蜷曲
  • 内科 消化内科
  • 急性胰腺炎
  • 安静腹 肠麻痹 肠胀气
  • 内科 消化内科
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  • 便秘 发烧 腹痛
  • 外科 普外科
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  • 传染科
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  • 高甘油三酯血症
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  • 肾性失镁
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  • 内科 肾内科
  • 顿呛
  • 流鼻涕 流涎 呕吐
  • 中医科 中医综合
  • 缺血性肠炎
  • 腹痛 便血 恶心
  • 内科 消化内科

检查

体格检查.:一般情况应注意神志、营养状态、脱水、循环衰竭、贫血及发热等。

腹部体征应注意胃型、胃蠕动波、振水声等幽门梗阻表现。肠鸣音亢进、肠型等急性肠梗阻表现。腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症表现,此外,还应注意有无腹部肿块、疝等。

其他:①眼部检查注意眼球震颤、眼压测定、眼底有无视神经盘水肿等。②有无病理反射及腹膜刺激征等。

辅助检查主要包括与炎症、内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。必要时可选作B超、X线、胃镜、ERCP、超声内镜、小肠镜、CT、磁共振等特殊检查以确定诊断。

鉴别诊断

呕吐的鉴别诊断与分析

如果您或家人、同事、朋友发生了恶心呕吐,倘若您能根据发病情况初步判断一下其原因和归类,就能做到去医院时挂什么科的号心中有数,并在向医生叙述病情时详细周到而又准确。

了解病史餐后近期内出现呕吐,并有骤起的集体发病情况,先应考虑食物中毒。活动期消化性溃疡位于幽门,因该处水肿、充血、痉挛,也常导致餐后呕吐。神经性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐的,多见于消化性溃疡、胃癌等引起的幽门、十二指肠慢性不全梗阻。

呕吐发生时间

晨间呕吐在育龄女性应考虑早孕反应,有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻窦炎因分泌物刺激咽部,也有晨起恶心和干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。

呕吐的特点

一般呕吐常先有明显恶心,然后出现呕吐。但神经性呕吐可不伴有恶心或仅有轻微恶心,呕吐并不费力,甚至可以随心所欲地呕吐。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高时,也常常没有恶心而突然出现喷射状呕吐。

呕吐物的性质

幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物,有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁,多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张,一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色,考虑上消化道出血,请参看呕血与黑便。

呕吐伴有腹痛

伴有腹痛者,首先应考虑急腹症,要及时就诊。请参看腹痛。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解,可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻。但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰脏炎等,则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。

呕吐伴头痛与眩晕

伴有头痛,应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病、迷路炎等,还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。

另外对恶心呕吐伴有厌食、疲乏,甚至出现黄疸,应该警惕是否为病毒性肝炎,及时就诊并隔离。在育龄女性必须了解月经情况,如果未经避孕(或避孕失败)而超过4周尚未行经者,要考虑是否为早孕所致的恶心与呕吐。

呕吐在临床上十分常见。多因消化系统本身病变所致,也可因消化系统以外的全身性疾病导致。要想对恶心与呕吐作出正确诊断,需要去医院进行全面系统的检查。反复和持续的剧烈呕吐多引起严重并发症,故应该予以重视,及时到医院检查治疗。

食疗

1、宜吃易消化、软、烂的食物;2、宜吃清淡少油、低脂低盐的食物。

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1、忌吃过硬、过冷、过期、过热食物;2、忌吃甜点心、油炸、刺激性的食物。

咖啡

忌吃理由: 刺激胃黏膜,使胃肠功能紊乱。

红辣椒

忌吃理由: 辛辣刺激性食物,刺激胃黏膜,使胃肠功能紊乱。

肥膘肉

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