坐骨大小孔区出现压痛

坐骨大小孔区出现压痛是坐骨疝的临床表现之一，腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的，称坐骨疝(sciatic hernia)。骨盆是由后方的骶骨尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

病因

骨盆是由后方的骶骨尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

预防

1.膏药治疗：由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。所以很多医生推荐患者必须使用星附膏。

2.病因治疗，急性期可使用止痛剂、B族维生素或激素。

3.按摩、推拿、针灸及各种理疗，神经阻滞疗法，手术治疗。

用药原则：

1.轻症或慢性期者，以抗炎镇痛、维生素类药物为主。

2.急性期、创伤或风湿等病例还可合用激素治疗。

检查

临床表现：

1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上臀下或坐骨神经痛。

2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

并发症：内容物嵌顿可发生肠绞窄、坏死。

坐骨疝-诊断　　

1.病史：中年妇女，有多次分娩史;臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变;坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。　　

2.体征：在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时局部肿块增大咳嗽时，局部有冲击感。无嵌顿时可回纳。　　

3.辅助检查：符合坐骨疝体征。

鉴别诊断

坐骨神经痛：是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。耻骨联合分离：是指耻骨联合在损伤后，局部疼痛和骨盆功能障碍，X线摄片，其间隙大于6毫米时。

临床以耻骨联合处疼痛，且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛为主要表现。髂窝部疼痛：常见于髂窝脓肿，是指髂窝部化脓性感染所致脓肿。常伴有寒战高热，恶心呕吐，食欲不振，全身乏力，局部肿胀，髂窝疼痛症状。　　