左上腹肿块伴有呕血、黑便

左上腹肿块伴有呕血、黑便

左上腹肿块伴有呕血、黑便是胃畸胎瘤的临床表现之一,常发生于婴儿,婴儿胃畸胎瘤是很少见的疾病,由于肿瘤向胃内生长而引起胃黏膜溃疡,临床可出现呕血和黑便。胃畸胎瘤病因一直未阐明,然而一般认为与来自身体任何部位畸胎瘤不同,因为它与背部体轴胚胎体壁和胸腹无关,而是来自内脏壁。这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4,而胃畸胎瘤通常是良性的原因。

病因

(一)发病原因

胃畸胎瘤病因一直未阐明,然而一般认为与来自身体任何部位畸胎瘤不同,因为它与背部体轴胚胎体壁和胸腹无关,而是来自内脏壁。这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4而胃畸胎瘤通常是良性的原因。 

(二)发病机制

与其他部位畸胎瘤一样,胃畸胎瘤含有三个胚层成分,这些成分大部分主要是成熟组织,但是有些神经组织显示原始未成熟结构,不同在于一般认为本病是良性的,而且从发现发展到恶性尽管通常见到未成熟的神经组织,少数病例病理报道为未成熟型畸胎瘤,但临床上都证实为良性单纯的肿瘤切除而不加用化疗效果良好,年龄性别和大体形态梗阻症状胃肠道出血和X线表现都不是本病恶性的可靠征象Moriuchi综合了40例,胃畸胎瘤70%,胃畸胎瘤向胃外生长16%,胃内外生长14%,胃内生长而所有来自前壁的肿瘤都向胃外生长,向胃内生长的肿瘤由于黏膜溃疡可引起呕血和黑便症状。

预防

恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者,可应用术前化疗或放疗,使肿瘤缩小后再予延期根治手术,对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例,应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。

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检查

X线诊断:胃畸胎瘤以其病变的大小、形态和内部结构的不同在各项X线检查中显示出种种改变:

(1)腹部平片:在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影,边界可不清并将肠管挤向右前下方肿块,阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影;

(2)钡餐透视:显示胃体受压变形小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损亦可扩张出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布还可聚集于肿物的小叶间;

(3)钡剂灌肠:可见横结肠降结肠及乙状结肠受压向下移位上腹部显示巨大密影。

 

鉴别诊断

左上腹囊性包块有压痛:左上腹囊性炎性包块有明显压痛,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石。  

下腹部包块:下腹部包块是指下腹部有肿块,触摸有硬感,可能是良性也可能是恶性瘤,多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。右下腹可触及柔软腊肠样肿块:盲肠肉芽肿有盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎的并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。临床症状为为局限性腹痛和间歇性腹泻,右下腹可触及柔软腊肠样肿块,此外,多伴有慢性低位小肠梗阻,常持续数月后,出现急性肠梗阻症状。

腹部中线处肿块:腹部中线处肿块是白线疝临床特点。两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成腹白线。腹腔内脏经腹白线脱出腹外称为白线疝(hernia of white line)。腹壁外侧包块 ,有固定压痛:腹壁外侧包块 ,有固定压痛是半月线疝的临床主要体征。腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出,称为半月线疝(spigelian hernia),也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学,故又有spigelian疝之称。

 

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