组织细胞增生

郎格罕斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis)或郎格罕斯细胞病(Langerhans' cell disease)又称组织细胞增生症X(Histiocytosis X)，为一组少见的以郎格罕斯细胞增生为主的疾病。本病的病因和发病机制尚不清楚，有人认为是反应性疾病,而非真性肿瘤。也有人认为本病是免疫系统异常所致，但通过PCNA免疫组化可见较多的阳性细胞，且病变中常见核分裂象故认为是增生性疾病,可能为肿瘤性增生。

病因

本病主要由增生的郎格罕斯细胞、嗜酸粒细胞及其他炎症细胞组成，还可见多核巨细胞和坏死组织，上皮下方常有一层未被侵犯的结缔组织带。

郎格罕斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，弱嗜酸性，细胞核呈圆形、椭圆形或分叶状，核仁明显，胞核常出现核沟。

在韩雪柯病可见大量吞噬脂类的组织细胞称为泡沫细胞，多见于坏死区周围，而嗜酸粒细胞较少。

勒雪病中，郎格罕斯细胞大量增生，出现较多异形核及核分裂相，但无泡沫细胞。

用OKT6、S-100蛋白(fig.6)可作为郎格罕斯细胞的免疫组化标记物。胞浆和胞核均为强阳性。电镜下郎格罕斯细胞的胞浆电子密度较低，又称明细胞,细胞核的核膜内陷形成缺痕，胞浆内可见特征性的郎格罕斯颗粒，又称Birbeck颗粒，呈杆状，有界膜,颗粒长0.2-1um、宽为40nm。表面有规律间隔的横纹,或一端膨大呈网球拍状。

预防

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

检查

本组疾病包括嗜伊红肉芽肿、韩雪柯病及勒雪病三种类型，由于发病年龄、病变部位和郎格罕斯细胞增生的程度不同，而出现不同的症状、病程及预后。

嗜伊红肉芽肿(eosinophilic granuloma)

为慢性局限型，好发生于儿童及青少年，成年人也可发生，男性多见,本病多发生于骨内，病变可为孤立性或多发性。颅骨、下颌骨、肋骨是最常受侵犯的部位，个别病例可累及肺，通常多为单骨性损害。口腔病变常侵犯颌骨及牙龈，以下颌最多见,患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。检查牙龈呈微黄色肿胀但无脓,质地松软,触之易出血,龈缘可呈虫蚀样破坏,龈乳头糜烂消失，X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏，以颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主，也可发生广泛性破坏。临床易误诊为恶性肿物、坏死性龈炎、牙周病、骨髓炎、颌骨肿瘤或囊肿。单骨病变一般预后良好。多发性病变治疗后易复发。

韩雪柯病(Hand-Schuller-Christian disease)

为慢性播散型,易发生于3岁以上的儿童,男性多见,一般发病迟缓,病程较长,常为多骨性病变及骨外病变。本病可出现三大特征:即颅骨病变、突眼和尿崩症。病变侵犯眶骨可引起眼球突出,病变位于蝶鞍时，可侵犯脑下垂体而引起尿崩症。常侵犯其他器官如肺。患者可伴发烧。X线像可见颅骨呈不规则的穿凿性破坏，颌骨有骨质破坏的透射区。病人可治愈,但常遗留尿崩症或发育迟缓等后遗症。一般认为发病年龄越早其预后越差。

勒雪病(Letterer-Siwe disease) 为急性播散型,发病多为3岁以内的婴幼儿,病程为急性或亚急性,是最严重的一型。可有广泛的内脏器官受累。临床上可有反复或持续高热、皮疹、贫血、肝脾淋巴结肿大、腹泻等全身症状。乳牙松动,舌组织被侵时形成巨舌,颈部淋巴结常肿大。X线可见颅骨及长骨有明显的骨质破坏，颌骨可为界限清楚的溶骨性改变，本型病情较重，预后欠佳。

鉴别诊断

嗜酸细胞增加：周围血液中嗜酸粒细胞绝对值大于400～450/mm3时称嗜酸粒细胞增多症(eosinophilia)。在临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染和过敏性疾病。嗜酸粒细胞计数正常值为50～250/mm3，在内源性糖皮质类固醇水平升高的早晨常稍有降低。

肝星状细胞增生：有生理性增生和病理性增生两种。因适应生理需要而发生，且其程度未超过正常限度者，称为生理性增生。人体一部分组织损害后，其余部分的代偿性增生也属生理性增生。由病理原因引起的，超过正常范围的增生称为病理性增生。生理性增生又分为代偿性增生和内分泌性增生。

生理性增生的机理目前尚不完全清楚。病理性增生多与激素刺激有关;肿瘤细胞增多所致的肿瘤性增生也属于病理性增生范围。但习惯上狭义的增生多指良性非肿瘤性病变。增生与肥大虽是两个不同的概念，实际上增生的同时常有肥大。由于适应生理需要而发生的增生或损伤后的代偿性增生，能够增强或补偿局部代谢、功能上的改变，对身体是有益的。但是病理性增生往往有害于机体。良性前列腺增生(BPH)是老年男性中最常见的疾病，也是男性中最常见的良性肿瘤。BPH往往和一系列刺激症状及下尿路症状(LUTS)相关，对患者的生活质量带来负面影响。而未经治疗的BPH可以导致一些并发症，其中最常见的有急性尿潴留(AUR)，肉眼血尿、反复性尿路感染、尿路梗阻症状、膀胱结石，比较少见的也有肾功能衰竭。

脑脊液白细胞增加：指对脑脊液中的细胞进行计数发现白细胞的数目增多。正常脑脊液不含红细胞，无白细胞或含极少量的白细胞。许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变，尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感，但往往缺乏特异性，故应对检验结果综合分析。