足不能跖屈和内翻

胫后神经损伤表现为足不能跖屈和内翻。是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现的由于胫骨后肌痉挛引起的踝关节畸形。足内翻可以发生在单足或双足，在发育过程中，由于足的肌腱和韧带异常表现。

本病为先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。

病因

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

预防

反复使以手法(首先矫正内收和内翻，最后矫正下垂)，使畸形完全矫正或矫枉过正;用石膏或夹板(Denis-brown)将足保持在矫枉过正的位置，直至不再出现畸形复发倾向为止。假如采用上述治疗方法满3个月，从临床检查和X线照片上显示足仍不正常时，应采用手术疗法。将踝关节和足内侧面所有绷紧地韧带都切断，并将妨碍足畸形得到完满矫正地任何肌腱都延长，包括跟腱在内。

检查

1.运动：胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉：感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养：足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。肌电图检查可确诊。

鉴别诊断

足跖屈内翻畸形：软组织的挛缩或异常使畸形加重，并阻碍骨性畸形的矫正以及关节力线的恢复。跟腓韧带、腓骨肌上支持带(跟腓支持带)、腓骨长短肌腱鞘以及距跟后韧带，均为阻碍距跟关节的力线恢复的因素。阻碍距舟关节力线的恢复依次为胫后肌、三角韧带(胫舟韧带)、跟舟韧带(弹簧韧带)、整个距舟关节囊、距舟背侧韧带、分歧韧带(Y形韧带)、伸肌下支持带，有时还有骰舟斜韧带。跟骰关节内旋造成分歧韧带(Y形韧带)、跖长韧带、跟骰跖侧韧带、舟骰韧带、伸肌下支持带(交叉韧带)、跟骰背侧韧带，偶有骰舟韧带。

先天性马蹄内翻足：是一种儿童常见畸形，以特有的一出生就可见得的外观畸形表现，严重影响儿童骨与关节的生长发育，可能是骨科领域内最常见和最需要特别治疗的先天性畸形。