子宫收缩不良

当子宫内尚有血块或是残留有胎盘时，子宫会先被血块填塞，然后，子宫平滑肌就会停止收缩，这时候就是所谓的子宫收缩不良。产妇把手放在肚脐周围，触摸寻找子宫位置，如感觉不到腹部有一个圆形硬块，就需要做子宫环形按摩，借此加速子宫的收缩。子宫收缩的同时，恶露也会随之排出体外。由于子宫变硬表示收缩情况良好，所以，自然产的产妇在产后24小时内，应随时按摩，必须做到子宫变硬才能停止。

病因

(一)精神因素：产妇对分娩有顾虑，过度紧张，体力过度消耗，过度疲倦。

(二)体质与内分泌因素：过于肥胖或躯干短小，妊娠末期激素、催产素及前列腺素分泌不足或相互不协调。

(三)产道与胎儿因素：骨盆异常，胎儿异常，胎位不正造成头盆不称等。

(四)子宫因素：子宫发育不良或畸形，子宫过度膨胀如羊水过多、巨大儿、多胎、子宫肌瘤，输卵管不通。

(五)药物因素：临产后镇静剂过量，使宫缩受到抑制。

预防

①消除紧张心理，稳定情绪。

②及早发现头盆不称或胎儿宫内窘迫，行剖宫产。

③估计可阴道分娩者，产妇要积极配合医护在产程不同阶段给予的指导和处理，如在临产开始时要吃好、休息好，必要时可用少量镇静剂，不要过早屏气用力，以保存体力。在除外头盆不称后可在严密观察下静滴催产素增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，应查找原因考虑剖宫术。

检查

一、腹部检查：子宫收缩时指压仍感觉强度弱、肌肉软。

二、肛诊或阴道检查：在一定时限内宫颈口不扩张或先露不下降。宫缩过强：进行常规妇产科检查。阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

三、常见胎位异位或头盆不相称;其次是子宫发育不良和精神因素等。

四、内分泌检查：雌激素、孕酮、催产素等的分泌异常。

鉴别诊断

子宫收缩不良需要做如下鉴别。

1、子宫收缩乏力，子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。临床表现：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。

2、子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种。协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻。