子宫附件肿块

子宫附件位于子宫侧后方的卵巢及输卵管，临床上常称为子宫附件。附件区的包块有可能是宫外孕。卵巢输卵管炎也可出现附件区肿块。此外以下病理改变也可出现子宫附件肿块：异位妊娠，卵巢肿瘤（可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女），盆腔子宫内膜异位症，子宫内膜异位症侵犯卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿。盆腔炎多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚，从而出现子宫附件肿块。

病因

原因可以是正常妊娠、宫外孕、肿瘤、炎性包块。

输卵管炎在不孕妇女中较为常见，其病因是由于病原体感染引起，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。分娩或流产时所造成的产道及胎盘剥离面的损伤，或月经期子宫内膜剥脱的创面，都是病原体感染内生殖器的途径。有时感染是与不严格的无菌手术操作有关,如宫内节育器的安放、刮宫手术、输卵管通液、碘油造影等。性生活过频、月经期性交，也都可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人是因邻近器官的炎症直接蔓延而来，如阑尾炎或机体其它部位的感染灶，经血行传播达输卵管引起感染。

卵巢囊肿是妇科常见病，有良性和恶性之分，各种年龄均可患病，但以20-50岁最多见。发病原因目前还不是很清楚，可能和遗传、环境及生活方式、内分泌因素等原因有关。

预防

子宫附件肿块只要做到早检查、早发现、早治疗还是可以避免的。妇科检查可以对一些妇科疾病作早期预防和早期治疗，许多妇科病都没有早期症状，女性朋友一定要重视妇科检查，不论是否觉得有没有异常，都应自觉、定时去做妇科检查，每年最少要做一次妇科检查。

检查

1、妇科检查。多数盆腔肿块及卵巢异常可以通过妇科检查被发现，但较小的肿块或较肥胖者，很难通过盆腔检查发现。

2、B超检查。是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一，可以发现卵巢增大和肿块的性质。经阴道B超检查更能准确显示卵巢的异常。高度怀疑卵巢癌，而又缺乏证据或经济条件允许的情况下，可行CT检查。

3、血清肿瘤抗原125(CA125)检测。卵巢肿块性质不明时，CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。但盆腔炎症或存在子宫内膜异位症时，CA125也可以升高。另外，不是所有卵巢癌的CA125都有异常表现。　

4、有家族史者，检查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢癌患者中的阳性率只有5%～10%。

另外，妊娠试验、探针试验、子宫输卵管碘油造影术、X线或腹腔镜检查、CT扫描、核磁共振等辅助检查可有助于诊断。

鉴别诊断

与附件有关的包块：

异位妊娠，以输卵管妊娠最常见典型症状，有停经阴道出血及腹痛，如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多，可并发休克，检查除腹部有压痛，反跳痛和移动性浊音外，宫颈举痛明显，后穹窿包满在子宫的侧可们及边界不清楚，但触痛明显的包块后穹窿，穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块，即可确诊。

卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类，良性卵巢肿瘤生长缓慢，除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛，或瘤体过大引起压迫症状外，患者多无任何不适，妇科检查在子宫的侧或双侧触及表面光滑边界清楚，活动的包块，多呈囊性感恶性。卵巢肿瘤早期亦无症状，但生长迅速转移较快当出现腹胀，腹部增大，厌食恶心，呕吐或排便困难等症状时，往往已到晚期，除了妇科检查，在子宫的侧或双侧甚至子宫直肠窝等处，触及固定的实性包块和结节，外腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音，以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤。

盆腔子宫内膜异位症，子宫内膜异位症侵犯卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，囊壁均较厚，内含暗褐色稀糊状陈旧血囊块，与子宫及阔韧带紧密相连不活动，多有轻压痛，异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位，如子宫骰骨韧带后凹陷处腹膜，或阴道直肠隔等处形成大小不等的痛性结节或实性包块，本病的典型症状为继发性，痛经性交痛和不育典型者，诊断多无困难，但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经，此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别。

盆腔炎：为妇科常见病，临床上分为急性和慢性盆腔炎两种，急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛，高热白带增多，腹部检查，下腹有压痛，反跳痛及肌紧张，盆腔检查宫颈充血水肿，举痛明显，子宫有压痛，如炎症波及输卵管，可触及增粗肿胀，且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时，可在子宫两侧输卵管腔肿甚至累及卵巢形成输卵管卵巢炎块或输卵管卵巢脓肿，如脓液排入腹腔可积聚在后凹陷，形成脓肿，此时可触及包块向后穹窿，突出且有波动感，如炎症主要波及子宫旁结缔组织，则可触及侧或双侧宫旁组织增厚，且有剧烈压痛;如病变继续发展，组织化脓则形成腹膜后脓肿。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致，多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚，常见的盆腔包块有输卵管积水，输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎，包块均位于子宫双侧，与子宫紧密相连，大多固定不活动。慢性盆腔炎患者均有不育史，如同时伴有闭经或经量过少，应考虑盆腔炎块为结核性可能，诊断性刮宫送活检，可协助诊断。