椎间盘脱出

椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或是压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿疼最常见的原因之一，常见的有腰椎间盘脱出和颈椎间盘脱出。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。

病因

椎间盘脱出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5，腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位，颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型：

①中央型：是指位于中线者。

②后侧型：是指位于中线两侧椎管内者。

③外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。

预防

一、坐立的时候：白领的工作花大多的时间坐在椅子上，所以坐姿非常重要，坐的时候背部一定要有椅背的支撑，最好椅背能够稍有突出的弧度来支撑背部。另外可以将膝盖的高度稍高于臀部的位置,如此也可以减少脊椎所受的压力。一个姿势的维持不要超过一个小时就应稍微活动一下身躯，也有助背部的健康。

二、站立的时候：当我们站立时，脊椎承受我们所有的体重，所以站立的姿势非常重要，而正常的脊椎有一定的弧度，保持及维持正常的弧度能够减轻脊椎所承受的压力，所以可以减轻背部酸痛，当我们需要长时间站立时可以轮流将一只脚放在高度约廿至卅公分高度的脚凳上，如此就可以减轻背部所受的压力。

三、拿取高处物品时：当要拿取置于高处物品时，记得一定要站载脚凳上以减少脊椎受伤的可能。

四、搬东西时：请记得尽量用推的，少用拉的方式。当准备要推东西的时候用您的手臂及脚来开始推的力量。

五、抬重物时：当要抬重物时，一只脚用半跪姿，另外身体尽量靠近要抬的物品，保持背部的平直，记得尽量用脚的力量来减轻背部的压力。

六、搬运物品时：携带物品时,促进骨折愈合，分两小袋比一大袋来得容易，并且尽量让物品靠近身体以减轻脊椎的受力。

七、睡觉时：当躺卧时脊椎所受的压力最小，所以适度的休息也有助于背部酸痛的减轻，平躺时膝盖下放个枕头或是侧躺时两脚中夹个枕头都有助于脊椎压力的减轻。

检查

多见于青壮年，常由慢性损伤所致，急性外伤可使症状加重，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验阳性等。

影像学表现：

1.X线平片：

侧位片可见间接征象，如椎间隙狭窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如椎间盘后突多数呈前窄后宽改变;椎体边缘骨赘形成;脊柱曲度异常等。

2.椎管造影：

典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2mm以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在过屈位上程度减轻。

3.CT表现：

①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。

②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。

③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位;脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。

④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏(Schmorl)结节。

4.MR表现：

①脱出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。

②不论那种类型的脱出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪(高信号)、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。

③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。

鉴别诊断

颈椎间盘突出：是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。

椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。

椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。