低血糖症

低血糖症

低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度(血浆真糖,葡萄糖氧化酶法测定)<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L,但是否出现临床症状,个体差异较大。低血糖病因很多,本症大致可分为器质性低血糖、功能性低血糖、反应性低血糖。

病因

病因分类  

一、空腹(吸收后)底血糖症  

(一)胰岛功能亢进  

1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤),腺瘤、微腺瘤。腺癌。  

2.胰岛B细胞增生。  

3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。  

4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)。 

5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS)。   

(二)内分泌源性低血糖症:桔抗胰岛素的激素分泌不足  

1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)。  

2.阿狄森病。  

3.甲状腺功能减退症。  

4.胰岛A细胞功能低下。 

(三)肝源性低血糖症  

1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性),②肝硬化晚期,③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征),④上升性肝内胆小管性肝炎,⑤肝癌晚期。  

2.肝酶系缺乏  

(1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3。   

(2)肝糖异生酶缺乏:①果糖1.6石二磷酸酶缺乏,②丙酮酸竣化酶缺乏,③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。  

(3)肝糖原合成酶缺乏。  

(4)遗传性果糖不耐受症。  

(5)伴乳糖血症。  

(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症  

1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤,②平滑肌肉瘤,③纹肌肉瘤,④脂肪肉瘤,⑤间质细胞瘤,⑤神经纤维瘤,①网状细胞肉瘤。  

2.腺癌①肝细胞癌,②胆管细胞癌,③胃癌盲肠结肠癌,④肺癌,⑤乳腺癌,③胰腺癌,①肾上腺皮质癌,③卵巢癌。  

3.其他肿瘤①类癌,②嗜铬细胞瘤,③神经母细胞瘤及交感神经节瘤,④Wllm瘤。  

(五)肾源性低血糖症  

1.肾性糖尿  

2.慢性肾衰竭晚期  

(六)原因不明性低血糖症  

1.自体免疫性低血糖症  

2.酮症性低血糖症  

3.Reye综合征  

(七)葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足  

①泌乳,②妊娠,③剧烈运动,④长期发热,⑤年老衰弱。

二、餐后(反应性则血糖症)   

1.滋养性低血糖症 胃大部切除术及胃肠吻合术后,或迷走神经切断术后低血糖症。  

2.原因不明性功能性低血糖症。  

3.2型糖尿病州ttiDM)早期。  

4.遗传性果糖不耐受症。  

5.半乳糖血症。  

6.家族性亮氨酸过敏性低血糖症。  

三、外源性低血糖症  

(一)药源性低血糖症  

1.胰岛素及口服降糖药过量,尤其优降糖和氯磺丙晚。  

2.其他药物①柳酸盐,②抗组胺类,③普蒂洛尔,④保泰松,⑤单胺氧化酶抑制剂。

(二)酒精性低血糖症  

四、其他原因  

1.中枢神经系统疾病伴发低血糖症 如下丘脑脑干病变、脑发育不全、交通性脑积水等。  

2.某些发热性疾病伴发低血糖症①恶性疟疾,②流行性出血热,③绿脓杆菌败血症。  

 

预防

不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗;甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢,促进葡萄糖吸收,提高血糖水平;肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食,并于睡前加餐。

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检查

1.检验

测空腹及发作时血糖,血胰岛素、C肽水平,计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖),必要时做饥饿试验(禁食12~72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/(kg?h),比较注射前后血清C肽水平)。

2.X线检查

怀疑胰岛素瘤的患者,可做腹部CT,特别是胰腺CT,门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素,选择性胰动脉造影。

鉴别诊断

低血糖症(有或无糖尿病)应与糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷鉴别。严重持久低血糖症常以脑功能障碍为主,常误诊为癫痫、精神分裂症、脑血管痉挛、脑血管意外、偏瘫、痴呆、癔症等,应注意血糖监测。

食疗

1、饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物;2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。

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1、严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品;2、避免糖分高的水果及果汁;3、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃; 4、戒烟禁酒。

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