肘关节脱位

肘关节脱位占全身关节脱位之首，多见于青壮年，当跌倒时，上肢外展，手掌着地，可致肘关节后脱位。脱位的桡、尺骨上端可同时发生桡侧或尺侧移位，也可合并骨折或尺神经损伤。肘关节脱位在关节脱位中，肘关节占首位，根据脱位情况不同，可分为前脱位、后脱位与侧方脱位，其中后脱位最为常见。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。

病因

(一)发病原因

多为间接暴力，偶有直接暴力亦可致伤。

(二)发病机制

肘关节脱位主要系由间接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的联结结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。

1.肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。

2.肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重。

3.肘关节侧方脱位以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4.肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。

预防

肘关节脱位是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，注意生产生活安全，避免外伤是关键。另外还需注意，肘关节脱位的患者应早期活动关节，解除固定后即主动作伸屈及前臂旋转活动或辅以理疗。但过分强行扳拉，易发生肘关节周围骨化性肌炎。因此需严格依照医嘱进行功能锻炼，以便使患肢尽快恢复功能。

检查

【诊断】

1.外伤史，以跌倒手掌撑地最多见。

2.临床表现患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。肘后空虚感，可摸到凹陷处。肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。

3.影像学检查正、侧位X线平片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型，以及是否合并骨折及移位情况。CT及三维重建可获得准确的骨折脱位信息。

鉴别诊断

肘关节不能屈曲：屈曲肘部的肌肉瘫痪或关节脱位时，肘关节不能屈曲，前臂呈伸直下垂状态，上肢不能做屈曲前臂的生活动作，比如不能洗脸、吃饭等。肘关节脱位后病人立即感到剧痛，不能屈曲肘关节，肿胀也会发生。

肘关节伸直位内翻角增大：肘内翻的肘关节伸直位内翻角明显增大。肘关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽，一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度。

肘关节畸形：肘关节是人体结构最稳定的关节之一，其稳定性的维持有赖于组成关节结构的完整性，其最大屈伸度可达160°，旋前可达85°，旋后约80°，滑车与肱骨长轴成6°的外翻角、与髁间轴成5°～7°的内旋角，肘关节屈伸运动轴位于肱骨中线的前面与肱骨干构成40°夹角。肘关节脱位、骨折等原因都能导致肘关节畸形。