指甲干瘪

指甲由于多种因素的影响，呈现干瘪状的临床表现。指甲异常、老年人糖尿病周围神经病、指甲营养不良等疾病都会引起指甲干瘪。

甲包括甲板、甲床及甲周。指趾甲异常涉及上述三部分。引起甲病变的因素分为先天性或后天性。先天性甲病变常合并其他先天性异常。后天性甲病变见于微生物感染、局部因素。全身性疾病或某些皮肤病所反应甲的异常改变。也可有原因不明的原发甲损害。

病因

一、先天性因素

1.先天性甲病先天性缺甲症、先天性厚甲症、先天性巨甲或小甲症、网拍状甲、白甲症。柠状甲、反甲。

2.先天性甲病综合征先天性厚甲综合征、先天性外胚叶缺损、软骨外胚叶性发育不良、先天性角化不良、甲一骸一肘综合征。Cordite-Canada综合征。

二、后天性因素

(一)原发性甲病

1.感染性甲病

细菌性甲沟炎、细菌性甲床炎、念珠菌性甲沟炎、甲癣、甲沟及甲下寻常疣、疤疹性甲沟炎。

2.非感染性甲病

嵌甲、甲下出血、脆甲。甲萎缩、甲硬化、甲分裂、甲分离、甲脱落、甲床、肥厚、甲备肉、钩甲、甲凹点、甲横沟、甲纵沟、甲反组峡黄甲、蓝甲、黑甲、对半甲、二十甲营养不良咬甲僻甲下血管球瘤、甲母瘟、甲下外生骨l结节性硬化。

(二)系统性疾病的甲病

慢性肺疾患、甲状腺功能低下、血友病、坏血病、贫血、雷诺病、全身性严重感染、脊髓空洞。

(三)皮肤病引起的甲病变

1.感染性皮肤病：麻风、梅毒、足癣、手

2.红斑鳞屑性皮肤病：银屑病、扁平苔藓、剥脱性皮炎。

3.变应性皮肤病：湿疹、药疹。

4.疤疹性皮肤病：大疤性表皮松解症、天疱疮、疮疹样皮炎、连续性肢端皮炎。

5.毛囊角化性皮肤病：毛囊角化病、毛发红糠疹、进行性指掌角皮症、掌跃角皮症、疣状肢端角化症后肿瘤性肢端角化症。

6.结缔组织病：红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎。

7.其他皮肤病：斑秃、恶性黑棘皮病、坏死松解性游走性红斑等。

预防

(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯。足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥或穿防霉鞋、袜。

(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。

(3)不要养成搓足、抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。

(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。

检查

(一)病史

详细的病史对诊断很有帮助。如发病年龄、病期、有无对称性及伴随疾病。婴幼儿甲病多见于先天性因素。若同时伴有其他先天性异常常为甲病综合征。了解发病原因确定是否为感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎症反应，表现为红J、热、痛的症状。且为单侧性或仅侵犯1个指甲。

甲癣没有急性炎症的表现，但一般先天有手足癣，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲较易受累，常不对称以后可累及多个指甲。表现为单侧或仅1个指甲的亦见于由外伤、物理、化学或局部新生物引起的甲损害。而系统性疾病或某些皮肤病引起的甲病变表现为多个指甲且对称性分布。如贫血、银屑病等。甲损害的演变过程及治疗情况对诊断有参考意义。如银屑病、湿疹的甲损害随着原发病的轻重而变化，随着原发病的恢复甲病变亦随之恢复。

(二)体格检查

甲病变时要详细检查甲板、甲沟及甲床。观察甲损害的数目、受累及的长度、有无对称性损害，还要观察甲的质地、光滑度、色泽，还应检查全身情况，有无全身性系统性疾病或其他先天性异常。

鉴别诊断

考虑甲癣时，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接镜检和培养有助于甲癣的诊断。通过培养可鉴定真菌菌种。细菌性甲损害若有化脓感染可做细菌培养。某些可取甲板，甲床组织做病理切片有助于甲损害的诊断。毒性甲损害可测定梅毒血清反应。测定甲皱壁微循环对某些甲病变有意义。如结缔组织病引起的甲损害，甲皱壁血管变小，血流减少或出现栓塞。