直肠狭窄

直肠狭窄

直肠损伤或发炎后,肠壁有结缔组织增生,使直肠腔缩小变窄称为直肠狭窄。大多数病人为20~40岁,男性与女性发病率为1︰4。多发生在齿线上方2.5cm处和直肠壶腹。患者多半有肛门疼痛、便形细窄、肛门分泌物流出等疾病。因狭窄程度不同而表现各异。重度狭窄出生后即有排便困难,表现为排便时啼哭,可在数日至数月出现低位肠梗阻征象。

病因

祖国医学认为:此病属大肠热结,气机不畅,或与外伤误治有关。常见的原因有:

1.因直肠手术后瘢痕挛缩或手术时粘膜损伤过多,如内痔切除、直肠吻合术、直肠阴道瘘手术等原因所致。

2.因药品腐蚀而造成粘膜和肠壁坏死,生成狭窄。如内痔、脱肛注射术,误用腐蚀药品灌肠等。

3.因放射治疗或灼烙损伤直肠形成瘢痕,产生狭窄。

4.因直肠损伤后继发感染,形成瘢痕,发生狭窄。

5.先天性发育不良及因各种原因所致的直肠炎症和组织增生,引起直肠狭窄。如直肠炎,直肠、结肠血吸虫肉芽肿,阿米巴肉芽肿,性病性淋巴肉芽肿等。

6.因直肠肿瘤及肠外邻近组织肿物压迫,引起直肠狭窄。如前列腺肿瘤、卵巢囊肿、子宫肿瘤等。

预防

患者在日常生活中饮食是很重要的,应注意以下几点:

1、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克,其中优质蛋白占50%为好。

2、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

3、限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4、少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。

5、膳食安排:急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类,对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持,待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

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检查

与肛门狭窄大致相同,根据病史,指诊或乙状结肠镜检查,可作出诊断。

指检时发现肛门括约肌松弛,向上可摸出狭窄,直肠壁变硬,无弹性,有时狭窄口大或呈镰状;可将手指伸至狭窄上方,区别其为环状或管状,炎性或癌肿性,但不可用力过猛,以免引起疼痛、流血或撕裂肠壁。通过窥镜检查,可见狭窄下方粘膜变厚,狭窄为镰状或环状,狭窄部有粪便或脓性分泌物溢出。同时还需酌情做钡剂或碘油灌肠X线检查,确定直肠狭窄部位和厚度,并且还要检查细菌、阿米巴和血吸虫,以明确病因。最好做活组织检查,排出癌肿,确定诊断。

鉴别诊断

直肠狭窄需要做如下鉴别:

1、直肠狭窄有三种不同的情况,需要相互鉴别。

(1)环形狭窄:直肠腔由周围向内缩小,成一环形狭窄,其上窄下宽不超过2cm。

(2)管状狭窄:直肠腔由周围向内缩小,狭窄区域较长,超过2cm,成为管状。

(3)镰状狭窄:直肠腔一部分狭窄,不波及肠腔全周,狭窄面积呈?状或半环形。

2、直肠狭窄还需要与肛门狭窄相互鉴别。

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小,粪便通过困难,大便性状变细,排便时肛门疼痛,客观检查肛门不能顺利通过食指,肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。先天性肛门狭窄属肛门先天畸形,后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。

食疗

1、宜吃高蛋白有营养的食物;2、宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3、宜吃高热量易消化食物。

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