阵发性夜间呼吸困难

阵发性夜间呼吸困难

阵发性夜间呼吸困难,通常入睡并无困难,但在夜间熟睡后,突因胸闷、气急而需被迫坐起。

病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起。轻者经数分钟至数十分钟后症状消失,有些病人伴有咳嗽,咳泡沫样痰。有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘。重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿。本质是体循环淤血所致,常见于左心衰。

病因

夜间阵发性呼吸困难的发生机理是:

(1)患者平卧入睡后,下半身静脉血液回流增多,而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血,故肺部的淤血水肿明显加剧。

(2)入睡时迷走神经中枢紧张性升高,支气管口径变小,通气阻力增大。

(3)熟睡时神经反射的敏感性降低,因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候,才能刺激呼吸中枢,引起突然发作的呼吸困难,迫使坐起而张口呼吸。

预防

1、合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。

2、生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。

3、保持适当的体育锻炼活动,增强体质。

4、不吸烟、酗酒:烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。

5、积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。

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检查

体格检查

1、患者体位、神态及精神状态。端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘;患侧卧位,常见于胸腔积液;惊恐躁动,见于肺水肿;扪胸,痛苦表情见于急性心肌梗死。重度一氧化碳或氰化物中毒、重度酸中毒或肺性脑病常出现不同程度的意识障碍。

2、颈静脉有无怒张,胸廓外形及扩张情况,注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。

3、皮肤粘膜有无皮下气肿和贫血貌。

4、呼出气体有无特殊的气味。如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。

5、呼吸频率、节律及深度变化,有无三凹征。呼吸深大,见于糖尿病或尿毒症酸中毒;呼吸表浅,见于肺气肿、呼吸肌麻痹或镇静剂过量;潮式呼吸见于脑动脉硬化或颅内压增高。

6、有无肺部及胸膜病变的体征。有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称,有无叩诊浊音或鼓音,有无干湿罗音,有无异常呼吸音。

7、有无心脏病及心力衰竭的体征。注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。

8、有无大量腹水、有无脱水征。

9、有无发绀、杵状指及下肢浮肿。

辅助检查

1.一般检查:包括血生化,电解质,尿常规,心电图等。

2.X线检查:左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影。

3.超声心电图:评价心功能:收缩功能和舒张功能;②发现基础心脏病和对心衰有影响的其他情况。

4.其它:放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查。

鉴别诊断

1、阵发性夜间呼吸困难轻者坐起后数分钟可缓解,但有的伴阵咳,咯泡沫痰,若伴有哮喘,可称为心源性哮喘。

2、阵发性夜间呼吸困难重者可发展成肺水肿,表现为严重的呼吸困难,每分钟呼吸40~50次,端坐呼吸、频频咳嗽,常咯出泡沫痰,伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。

食疗

1、宜吃膳食纤维的食物;2、宜吃高蛋白营养物质;3、蔬菜、水果。

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