增生性瘢痕

皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生瘢痕，好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。

病因

局部因素，包括异物、炎症、牵拉等。异物，如落入创口内的灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结及某些化学物质等。此外，还有细胞破坏后所析出的角质素。炎症，如创面愈合前因长期裸露感染，肉芽组织过度增长，深2度烧伤创面愈合后瘢痕内包裹的残存毛囊或腺体组织所引起的反复发作的感染等。牵拉，如与皮肤天然纹理、皱褶一致，或在关节部位的瘢痕，不断地受到牵拉，甚至破溃，以后反复破溃愈合。这些局部因素的刺激，都可导致瘢痕的增生。

全身因素，如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极少见于老年人，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外，种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待进―步研究阐明。

预防

1、瘢痕体质的人应尽量减少受伤的机会。患有痤疮、毛囊炎、疖肿时，不要强行挤压，更不要应用有强烈刺激的药物如强酸、强碱等，以免留下凹陷性或增生性瘢痕。应在医生指导下安全用药。

2、急诊外伤的病人，在排外生命危险的情况下，应尽可能求诊整形医生进行清创缝合或组织缺损整复，将瘢痕形成的因素减至最小。

3、整形手术应严格遵守手术无菌原则，手术切口应沿皮纹或皮肤张力线方向，应位于相对隐蔽的部位。手术者应动作轻柔，器械要锐利，尽可能采用细针细线。保持创口内清洁无异物。缝合应对位准确，坚持无张力缝合原则。

4、患者术后应避免日光暴晒，少吃辛辣刺激食物及豆制食品。应了解瘢痕形成及防治常识，积极配合医生治疗。

检查

皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，即可发展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。增生瘢痕，好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深2度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。

鉴别诊断

1、挛缩性瘢痕

临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。

2、蹼状瘢痕

瘢痕至蹼状，形似鸭蹼。此类瘢痕好发于关节的屈侧，也可见于管腔状脏器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。蹼状瘢痕实际上是瘢痕挛缩在上述特殊部位的特有表现。