蛋白尿

蛋白尿

当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。在正常情况下,由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。

在病理情况下,如患有肾病时,滤过膜的滤过作用会发生改变。慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等典型的诊断标准之一就是尿常规检查时,蛋白尿和血尿同时出现异常,高度怀疑肾病。

正常尿液中蛋白质甚少,不超过7~10mg/24h,用普通尿常规检查测不出。 断裂,电荷屏障损伤,肾脏通透性增强,滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失,都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

病因

(一)肾性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿

见于急性肾小球肾炎,各型慢性肾小球肾炎,IgA肾炎,隐匿性肾炎。

继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,肾动脉硬化等。蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。

根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种:

①选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量的小分子量蛋白,尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM,C3,C4),半定量多在+++~++++,典型病种是肾病综合征。

②非选择性蛋白尿:说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂,尿中有大分子量的蛋白质,如免疫球蛋白,补体。中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质,尿蛋白中,免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5,半定量为+~++++,定量在0.5~3.0g/24h之间,多见于原发性肾小球疾病,如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等,及继发性肾小球疾病,如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。

2.肾小管性蛋白尿

最常见各种原因引起的间质性肾炎,肾静脉血栓形成,肾动脉栓塞,重金属盐类中毒等。

3.肾组织性蛋白尿

又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中,肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

(二)非肾性蛋白尿

1.体液性蛋白尿

又称溢出性蛋白尿,如多发性骨髓瘤。

2.组织性蛋白尿

如恶性肿瘤尿中蛋白质,病毒感染产生的宿主蛋白等。

3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿

见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

 

预防

1、宜食清谈易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒。  

2、宜食新鲜蔬菜和适量水果,适量饮水、低糖、低脂。  

3、所有肾病患者禁用链霉素,庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物,中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。  

4、有水肿者应限盐,少饮水。水肿不重,可进低钠盐饮食。无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量,有血尿阴虚火旺者不宜用补药。  

5、如有感冒、发烧、感染等情况出现,应及时咨询医生,以便及时治疗避免并发症和病情加重。  

6、树立信心,坚持治疗保持心情愉快。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 链球菌感...
  • 蛋白尿 水肿 血尿
  • 内科 肾内科
  • 小儿急性...
  • 蛋白尿 胸腔积液 血尿
  • 儿科 小儿内科
  • 特发性尿...
  • 蛋白尿 多饮 多尿
  • 内科 肾内科
  • 先天性肾...
  • 蛋白尿 抽风 皮质激素升高
  • 内科 肾内科
  • 老年人慢...
  • 蛋白尿 血尿 乏力
  • 内科 肾内科
  • 系膜毛细...
  • 腰痛伴肾区叩击痛 蛋白尿 慢性肾功能不全
  • 内科 肾内科
  • 肝源性肾损害
  • 肝功能不全 蛋白尿 肝功能衰竭
  • 内科 肾内科
  • 农药中毒性肾病
  • 乏力 蛋白尿 酩酊感
  • 内科 肾内科
  • 小儿系统...
  • 面部蝶形红斑 盘状红斑 蛋白尿
  • 儿科 儿科综合
  • 蛋白尿
  • 蛋白尿 水肿伴蛋白尿 血尿伴蛋白尿
  • 内科 肾内科

检查

(一)病史  

根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重,如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史,过敏性紫癫史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史,以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史。

(二)体格检查  

注意水肿及浆膜腔积液情况,骨骼关节检查,贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛,慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等,糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。  

(三)实验室检查  

尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。  

1.定性检查:最好是晨尿,晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查,每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多,因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。  

2.尿蛋白定量检查:方法较多,有巴氏法、双缩豚法,磷钨酸法、读酸一、三氯化铁法等,以双缩豚法最准确,最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少,常见原因肾盂肾炎,肾硬化,尿路梗阻,尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。  

(四)尿蛋自特殊检查  

常用尿蛋白电泳检查,可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法,尿常规阴性时,放射免疫法可表现阳性,其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

鉴别诊断

应该与下面的症状相鉴别:  

1.水肿伴蛋白尿:水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。  

2.妊娠蛋白尿:一般来说,正常尿液中蛋白质甚少,不超过7~10mg/24h,用普通尿常规检查测不出。在胎儿尿液中,当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称胎儿蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,则称为大量蛋白尿。  

3.血尿伴蛋白尿:肾性血尿是指血尿来源于肾小球,临床上表现为单纯性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底,反复发作或失治误治,病情不能得到切实有效的控制,最终导致尿毒症。  

4.低分子蛋白尿:低分子蛋白尿是由于肾小管功能损伤,使经正常肾小球滤过的蛋白回吸收障碍所致。  

食疗

1.宜吃清热的利尿的食物; 2.宜吃含糖低的食物;3.宜吃水分充分的食物。

葡萄

益吃理由: 葡萄为葡萄科植物葡萄的果实。原产西亚,在我国长江流...

西瓜

益吃理由: 西瓜为葫芦科植物西瓜的果实。我国南北皆有西瓜栽培。...

冬瓜

益吃理由: 冬瓜主要产于夏季,取名为冬瓜是因为瓜熟之际,表面上...

腰果

益吃理由: 腰果因其坚果呈肾形而得名,腰果果实成熟时香飘四溢,...

芝麻

益吃理由: 芝麻有黑白两种,食用以白芝麻为好,补益药用则以黑芝...

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃盐味过重的食物;3.忌吃燥性过重的食物。

大葱

忌吃理由: 葱属百合科,是多年生草本植物葱的茎与叶,上部为青色...

红辣椒

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

忌吃理由: 姜属姜科,为植物姜的干燥根茎或鲜根茎,多年生草本植...

香椿

忌吃理由: 香椿被称为“树上蔬菜”,是香椿树的嫩芽。每年春季谷...

油条

忌吃理由: 油条是我国传统的大众化食品之一,它不仅价格低廉,而...