蛋白尿

当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

在病理情况下，如患有肾病时，滤过膜的滤过作用会发生改变。慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等典型的诊断标准之一就是尿常规检查时，蛋白尿和血尿同时出现异常，高度怀疑肾病。

正常尿液中蛋白质甚少，不超过7~10mg/24h，用普通尿常规检查测不出。断裂，电荷屏障损伤，肾脏通透性增强，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，都会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量比正常时明显增加。故此期在临床上形成蛋白尿。

病因

(一)肾性蛋白尿

1.肾小球性蛋白尿

见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。

继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等。蛋白尿代谢性疾患见于痛风肾。

根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为两种：

①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4)，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征。

②非选择性蛋白尿：说明肾小球毛细血管壁有严重损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白，补体。中分子量的清蛋白及小分子量蛋白质，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量为+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之间，多见于原发性肾小球疾病，如急进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎等，及继发性肾小球疾病，如糖尿病肾炎、红斑狼疮性肾炎等。出现非选择性蛋白尿提示预后较差。

剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿。

2.肾小管性蛋白尿

最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。

3.肾组织性蛋白尿

又称分泌性蛋白尿。由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致。

(二)非肾性蛋白尿

1.体液性蛋白尿

又称溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。

2.组织性蛋白尿

如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。

3.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿

见于泌尿系统感染、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。

预防

1、宜食清谈易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒。　　

2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适量饮水、低糖、低脂。　　

3、所有肾病患者禁用链霉素，庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物，中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。　　

4、有水肿者应限盐，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食。无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量，有血尿阴虚火旺者不宜用补药。　　

5、如有感冒、发烧、感染等情况出现，应及时咨询医生，以便及时治疗避免并发症和病情加重。　　

6、树立信心，坚持治疗保持心情愉快。

检查

(一)病史　　

根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重，如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癫史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。

(二)体格检查　　

注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心、肝、肾体征检查。眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。　　

(三)实验室检查　　

尿蛋白检查可分定性、定量检查和特殊检查。　　

1.定性检查：最好是晨尿，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断、病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。　　

2.尿蛋白定量检查：方法较多，有巴氏法、双缩豚法，磷钨酸法、读酸一、三氯化铁法等，以双缩豚法最准确，最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少，常见原因肾盂肾炎，肾硬化，尿路梗阻，尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。　　

(四)尿蛋自特殊检查　　

常用尿蛋白电泳检查，可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助，可分以下五型：聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时，放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。