原发性便秘

原发性便秘

原发性便秘是指无器质性疾病存在而引起的便秘。

便秘(constipation)是指排便频率减少,一周内大便次数少于2~3次,或者2~3天才大便1次,粪便量少且干结时称为便秘。但有少数人平素一贯是2~3天才大便1次,且大便性状正常,此种情况不应认为是便秘;对同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间始大便1次时,应视为便秘。对便秘患者必须给予足够的重视,以寻找发生便秘的原因。

病因

病因:

原发性便秘是由于粪便成分、精神因素、肠肌力下降而导致的便秘。其不同于其他器质性病变。

①饮食过精,粪便成分失当:多由于饮食过少或过精,食物中纤维素和水分严重不足,使得粪便形成后,不能刺激肠壁反射性地引起直肠蠕动,使粪便在肠道内停留时间延长,粪便干燥,难以排出。以高脂肪、高蛋白为主食的国家,患便秘的人很多,就是因此原因。

②年老体弱,排便无力:年老体弱、久病卧床、产妇孕妇,以及活动过少的人,常因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力下降,腹压降低,使排便动力不足,导致粪便不易排出,发生便秘。

③精神紧张,排便习惯不良:多因精神压力增大,如工作学习紧张,情绪忧愁焦虑;或因外出旅行,生活习惯被打乱;或强忍便意,有意延长排便时间;或患有肛裂类肛门病,恐惧疼痛,而控制排便。如此反复,长期就可造成直肠对压力的感受性降低,形成习惯性便秘。

④水分丢失过度:大量的出汗、腹泻、呕吐、失血、高烧后,均可使肠道中的粪便水分重吸收过多,形成燥粪而难以排出。

预防

1、调整饮食结构:

饮食的量:只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱,因为早餐后能引起胃结肠反射,有利排粪运动。

饮食的质:主食不要太精过细,要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠道的刺激,利于大便排泄。另外,要多食富含纤维素的蔬菜,如韭菜、芹菜等,正常人每千克体重需要90~100毫克纤维素来维持正常排便。

足够的水分:肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便秘结。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物通过。

2、养成良好的排便习惯:

排便要养成规律,不要拖延。如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便规律,可使排便反射减弱,引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成良好的排便习惯。

对于还没有良好排便习惯者,建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性,早晨起床后人由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,推动粪便下移进入直肠,引起排便反射。

3、慎服导致便秘的药物:

消化系统药:法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂:奥美拉唑等质子泵抑制剂:阿托品、东莨菪碱等肠胃解痉药:枸橼酸铋钾等铋剂:氢氧化铝等铝剂。

降糖药:格列齐特。

神经系统药:帕罗西汀、奥氮平,治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等。

心血管系统药:普罗帕酮、硝苯地平、比索洛尔,辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类调脂药。

泻药:长期使用,肠道会形成对泻药的依赖,自主运动减弱,肠神经系统受到损害,结果发生便秘。

补钙、补铁类药物也可引起便秘。

4、积极锻炼身体:

散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等,可使胃肠活动加强,食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼,提高排便动力,预防便秘。

腹部按摩也可预防便秘,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩,每天2~3次,每次10~20圈。

5、及时治疗有关疾病:

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下、糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 便秘
  • 便鲜红血呈... 大便干结呈... 粪便量少
  • 内科 消化内科
  • 习惯性便秘
  • 小儿便秘 面色灰暗 继发性便秘
  • 内科 消化内科

检查

实验室检查:

粪便检查,应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时,应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者,粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液,但黏液中极少有红细胞、白细胞。

其他辅助检查:

1.直肠指检:应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变,触诊时需注意有无内痔,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。

2.X线钡剂灌肠检查及腹部平片:X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助,对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助。

3.结肠镜检查:结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织病理检查,可获得确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断:

(1)急性便秘:近期突然发生的便秘称急性便秘,包括暂时性功能便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除,便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘,由疾病引起,常突然发病,伴有其它一些症状,如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘,多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。

(2)慢性便秘:长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘,好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长,对人体的危害较大,可以严重影响病人的生活质量,也可造成严重的后果。

(3)功能性便秘:由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘,称为功能性便秘。例如外出旅行的人,由于生活规律、周围环境的改变,以及劳累等因素的影响,多会出现便秘,这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者,也多提示为功能性便秘。

(4)器质性便秘:由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘,称器质性便秘。例如肠梗阻、手术后并发的肠粘连、大肠良、恶性肿瘤、腹内巨大肿瘤如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘,属于器质性便秘。这种情况,便秘常常不是病人的唯一症状,大多数病人还会出现原发病的表现。器质性便秘的病人,必须针对原发病进行治疗,部分便秘病人甚至需动手术,才能使便秘最终得到解决。

(5)结肠便秘:粪便滞留于结肠,称结肠便秘。常发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。  

(6)直肠便秘:粪便滞留于直肠,称直肠便秘。当粪便早已抵达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,使粪便在直肠内滞留过久而未被排出,所以又称为排便困难。这种便秘多发生在无正常排便习惯、痔疮、肛裂以及经常灌肠者。严重的直肠便秘,干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞,称粪嵌塞。

(7)弛缓性便秘:因结肠、直肠平滑肌松弛,肠收缩无力,使食物残渣在结肠中运行迟缓而发生的便秘,称迟缓性便秘。

(8)痉挛性便秘:由于结肠运动过于强烈,引起结肠、直肠平滑肌痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而引起的便秘,称痉挛性便秘。如肠易激综合征,由于精神神经因素等影响,可导致肠道平滑肌张力过高或结肠痉挛而引起便秘。  

(9)机械梗阻性便秘:机械性便秘,多属于器质性便秘,它是由于肠内或肠外的机械性梗阻,使肠内容物运行障碍所致。肠内梗阻常见于结肠癌,增殖型肠结核,肠扭转等所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后肠粘连,结核性腹膜炎,妊娠等。这种便秘常伴有原发疾病的症状。

(10)出口梗阻型便秘:出口梗阻型便秘又称功能性出口梗阻型便秘,与器质性疾病引起肠道机械性梗阻所致的便秘不同,常与直肠乙状结肠连接处过度收缩、肛门直肠运动异常、直肠排便敏感性降低及肛门痉挛等因素有关。

(11)结肠慢输出型便秘:结肠慢输出型便秘大多为结肠无力,由于结肠动力降低及进餐后结肠的推进性运动降低或消失,使结肠内容物排空迟缓,而引起便秘;同时,肠内容物(粪便)中的水分被过度吸收,以致粪便干结,加重了便秘。  

(12)结肠通过正常型便秘:此类便秘占少数,肠内容物在结肠内的通过时间正常,便秘主要与直肠对排便感受器的阈值增加有关。

(13)混合型便秘:混合型便秘是指有结肠通过缓慢和排出阻滞同时存在所引起的便秘。

(14)继发性便秘:继发性便秘原因很多,常继发于肠道内疾病和肠道外疾病而引起的便秘,器质性便秘属于继发性便秘。

(15)习惯性便秘:是指长期的、慢性功能性便秘,多见于老年人。

诊断:

功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

1.单纯性便秘:常见于进食过少、食物残渣不足,由于缺乏纤维,对结肠运动的刺激减少;排便习惯受到干扰,由于精神因素、生活规律改变、长途旅行等而忽视日常便意,未能及时排便;滥用强泻药,使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性。

2.特发性便秘:无器质性疾病存在,而病因至今还不清楚的顽固性便秘,又称为特发性便秘。

食疗

1、宜吃高纤维素含量饮食;2、宜吃植物性食品;3、宜吃有益菌促生物质。

苹果

益吃理由: 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

香蕉

益吃理由: 含钠量低,且不含胆固醇,具有养阴润肺、清热生津、润...

白菜

益吃理由: 为十字花科植物白菜的叶球,与另一种十字花科植物青菜...

油菜

益吃理由: 油菜是十字花科植物油菜的嫩茎叶,原产我国,颜色深绿...

松子仁

益吃理由: 松子,又叫罗松子、海松子、红松果等,为松科植物红松...

蜂蜜

益吃理由: 能清热、补中、解毒、润燥止痛。

1、忌吃辛辣刺激调料及酒类食物; 2、忌吃酸味浓的食品; 3、忌吃含咖啡因多的食物。

紫菜(干)

忌吃理由: 紫菜为藻类植物的藻体,藻体紫色,一般高12到30厘米,...

葱白

忌吃理由: 葱白为百合科植物葱的鳞茎。葱为多年生草本,全国各地...

大蒜

忌吃理由: 大蒜为百合科植物蒜的鳞茎。 大蒜的种类繁多,依蒜头皮...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

辣椒(青、尖)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

洋葱

忌吃理由: 洋葱为百合科草本植物,二年生或多年生植物,是一种很...