右室肥厚

右室肥厚

右心室肥厚一般是肺动脉高压的原因,时间长了就可以行成右心室肥厚这是一种代偿,需要处理原发疾病。正常时,右室壁厚度只有左室壁的1/3,所以左、右心室除极的综合向量指向左后下。轻微的右室肥厚时,左室的除极电势仍然占优势,综合心电向量的改变不明显。只有当右室肥厚相当明显时,才会较显著的影响心电综合向量的方向(偏向右前方),使之产生特征性的改变,这也是心电图诊断早期右室肥厚不够敏感的原因。

病因

右室肥厚的病因:

一般可致右心室肥大不外乎就是增加右心室收缩期负荷跟右心室舒张期负荷。

常见的病因有三个:

一:肺动脉高压:

1.最常见可以引起肺动脉高压的后天性心脏病,比如慢性肺源性心脏病跟风湿性二尖瓣狭窄。

2.左向右分流类先天性心脏病晚期。

3.原发性肺动脉病压。

二:右室高流量:如三尖瓣脱垂。

三:肺动脉口狭窄:如法洛氏四联症,肺动脉瓣狭窄。

右心室肥大是心脏代偿性改变。要积极治疗原发疾病缓解右心室收缩期或舒张期负荷。如果继续恶化病情时可加重右心肥大而致右心衰。

预防

右室肥厚的预防:

治疗的目标为解剖症状和控制心律失常。现用的治疗包括:

①β受体阻滞剂使心肌收缩减弱,减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,增加舒张期心室扩张,且能减慢心率,增加心搏出量。普萘洛尔应用最早,开始每次10mg,3~4次/d,逐步增大剂量,以求改善症状而心率血压不过低,最多可达200mg/d左右。但近来发现β受体阻滞剂治疗不能减少心律失常和猝死,也不改变预后。

②钙拮抗剂既有负性肌力作用以减弱心肌收缩,又改善心肌顺应性而有利于舒张功能。维拉帕米120~480mg/d,分3~4次口服,可使症状长期缓解,对血压过低,窦房功能或房室传导障碍者慎用。地尔硫卓治疗亦有效,用量为30~60mg,3次/d。β受体阻滞剂与钙拮抗剂合用可以减少副作用而提高疗效。

③抗心律失常药用于控制快速室性心律失常与心房颤动,以胺碘酮为较常用。药物治疗无效时考虑电击。

④对晚期已有心室收缩功能损害而出现充血性心力衰竭者,其治疗与其他原因所致的心力衰竭相同。对诊断肯定,药物治疗效果不佳者梗阻性心肌病患者考虑手术治疗,作室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术以缓解症状。近年来试用双腔永久起搏器作右心室房室顺序起搏以缓解梗阻型患者的症状,但有待积累经验。

生活上应注意避免过劳,防止过度精神紧张,戒烟戒酒,规律生活,饮食清淡,适当运动。

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检查

对肺心病人进行了心电图与超声心动图对照检查,以观察和比较两项检查对肺心病早期右室肥厚诊断的敏感性。一般心肌肥厚是在心电图或者彩超中看见的,但是表现出来的可能是呼吸困难、心室杂音等。

1.QRS波群形态及电压的变化:

(1)右心室肥厚的横面向量环偏向右前方,故胸前导联的改变量为突出。Rv1增高>1.0mv,Sv1较正常减少或根本消失。V1的QRS波群可呈Rs、R、rSR、qR型。R/S在V1导联上>1。Sv5较正常深。V5R/S<1,Rv1+Sv5>1.2mv,均为诊断右室肥厚的可靠指标。

(2)RavR≥0.5mv(或R>q)。

2.心电轴右偏可达+110°,对诊断右室肥厚有较大意义。

3.V1的室壁激动时间>0.03s。

4.V1、V2的ST下降,Tv1倒置,有参考价值,有时在Ⅱ、Ⅲ、avF亦常见到。

 

鉴别诊断

鉴别诊断:

1、先天性心脏病:轻者无症状,查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿可有生长发育迟缓。

2、右心室肥厚属于肥厚型心肌病 , 特征为心室肌肥厚,典型者在左心室,以室间隔为甚,偶尔可呈同心性肥厚.左心室腔容积正常或减小.偶而病变发生于右心室.通常为常染色体显性遗传。

3、肺心病:肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作,进而引起右心室肥大,以至发展成右心衰竭的心脏病。

对肺心病人进行了心电图与超声心动图对照检查,以观察和比较两项检查对肺心病早期右室肥厚诊断的敏感性。一般心肌肥厚是在心电图或者彩超中看见的,但是表现出来的可能是呼吸困难、心室杂音等。

食疗

1、宜吃预防心脏病的食物; 2、宜吃增强免疫力的食物; 3、宜吃降低胆固醇的食物。

苹果

益吃理由: 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

葡萄干

益吃理由: 葡萄干中的纤维能防止果糖在血液中转化成三酸甘油酯,...

牛奶

益吃理由: 牛奶富含有优质蛋白质,可以提高增强免疫力,增强抗病...

芥蓝

益吃理由: 经常食用芥蓝能降低胆固醇、软化血管,可以起到一定的...

赤小豆

益吃理由: 赤小豆富含淀粉,因此又被人们称为“饭豆”,它具有“...

绿豆

益吃理由: 绿豆为豆科一年生草本植物,原产于我国、印度、缅甸,...

1、忌吃高胆固醇的食物:如蛋黄、螃蟹、动物内脏; 2、忌吃兴奋交感神经的食物:如浓茶、咖啡; 3、忌吃腌制的食品:如咸蛋、咸肉、咸鸡、咸鸭、咸鱼。

腌韭菜花

忌吃理由: 韭花又名韭菜花,是秋天里韭白上生出的白色花簇,多在...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

辣椒(青、尖)

忌吃理由: 辣椒属茄科,一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带,明...

螃蟹

忌吃理由: 螃蟹含有大量的胆固醇,胆固醇容易导致冠脉血管硬化,...

咸鱼

忌吃理由: 咸鱼是鲜鱼加盐腌制后的产品。腌制咸鱼有干腌法,盐水...

咸鸭蛋

忌吃理由: 咸鸭蛋是佐餐佳品,色、香、味均十分诱人。 咸蛋是一种...