胆囊增大

胆囊增大即胆囊肿大，胆囊大小一般为<8*3.5cm，胆囊短径>3.5,长径>8.0cm时可以考虑胆囊肿大，但是短径较长径意义更大，单纯长径>8.0cm不应诊断为胆囊肿大。这也是判定所有脏器肿大与否的通则。胆囊增大常见于急性胆囊炎、胆石症和胆囊癌等。胆囊触诊时可触及肿大的胆囊，并有囊性感或实体感，及明显压痛。

病因

胆囊增大常见于急性胆囊炎、胆石症和胆囊癌等。

1、胆囊息肉

通常临床上所称胆囊息肉，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。

2、胆囊炎

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

3、胆管肿瘤

大多数癌症起源于胰腺头部，而胆总管穿行其中，其次是起源于位于胆总管和胰腺管联接部位胆管本身，胆囊或肝内胆管。相当少见的情况下，胆管由身体其他部位转移而来的肿瘤压迫导致梗阻，或者被因淋巴肉瘤而肿大的淋巴结压迫引起，胆管的良性肿瘤也可引起梗阻。

预防

①少吃含脂肪量高的食物，如肥肉、油炸食物，尽量用植物油代替动物油。

②限制含胆固醇量高的食物，如鱼子、蛋类、蛋黄、食肉动物的肝、肾、心、脑等。

③饮食以蒸煮炖烩等清淡为佳，切忌炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

④增加摄入鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品。

⑤宜多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物。

⑥增加饮水、吃饭的次数和数量，增加胆汁的分泌和排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

⑦少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

⑧忌烟酒，及辛辣刺激生冷食物。如辣椒、芥末。

检查

在临床上凡是见到胆囊增大患者，首先要看有无感染病史、临床症状表现和体征，鉴别胆囊炎、胆囊息肉、胆结石等疾病所致的胆囊增大；二要进行体格检查，胆囊触诊时可触及肿大的胆囊，并有囊性感或实体感，及明显压痛；三要进行实验室检查，必要时再查肝胆超声检查，以明确胆囊增大的原因和严重程度，为下一步治疗提供依据。

鉴别诊断

胆囊增大的鉴别诊断：

一、胆囊壁变薄：乳头状腺癌可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。　　

二、胆囊积水：供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。　　

三、胆囊壁纤维化：当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时，则胆囊呈收缩状态，即所谓的慢性非结石性胆囊炎。

1、胆囊内结石可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。

2、胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。　　

四、胆囊体积缩小：胆囊管综合征临床辅助检查静脉注入CCK后胆囊体积缩小不超过45%。胆囊管综合征(Biliar Cystic Duct Syndrome)是指胆囊管的机械性非结石性部分梗阻，引起胆汁排出不畅，胆囊内压升高所致的一组以胆绞痛为主要表现的临床症候群。本征也称胆囊管部分阻塞综合征，胆囊运动障碍综合征，原发性慢性胆囊管炎，Cozzolino胆囊管综合征。　　