饮水呛咳

饮水呛咳

饮水呛咳是吞咽困难的表现之一,引起此症状的病因有许多,通常伴随其他症状。咽下困难是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状,表现为在进食后即刻或8~10秒钟内,在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感,严重时甚至不能咽下食物。

病因

饮水呛咳的病因:

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等);

帕金森病,又称震颤麻痹;重症肌无力;食管异物。

饮水呛咳分为两个阶段:1)饮水 2)呛咳,后者借助于咳嗽反射完成,咳嗽反射:刺激因子:大支气管以上对机械刺激敏感,二级支气管以下对化学刺激敏感。

感受器:喉、气管和支气管粘膜。  

传入:迷走神经,中枢:延髓  

传出:短深吸气-->声门紧闭-->呼气机强烈收缩,肺内压和胸膜腔内压急剧上升-->声门突然开放,气体由肺内高速冲出,将喉以下呼吸道内异物排出。

饮水过程可能是由于不能完成封闭咽与气管通路的原因,导致水进入气管粘膜,使机体做出反射,吞咽运动:口腔-->咽部:闭合嘴唇,舌从舌尖到舌后部依此上举,抵触硬腭并后移,将食团推入咽部。(由大脑皮层控制的随意运动) 。

接下来是自动过程:咽部期:刺激吞咽感受器(软腭部和咽部上皮,X喉上神经内支-->下神经节-->孤束核),引起反射动作:软腭上升+咽后壁向前突出=封闭鼻咽通路,声带内收+喉头升高并向前贴紧会厌=封闭咽与气管的通路。呼吸暂停,食管上括约肌舒张,食团被挤入食管上段。 食管期:上括约肌发生反射性收缩,食管产生由上向下的蠕动。

食团刺激软腭、咽部、食管各处感受器,通过位于延髓的中枢发出冲动,经迷走神经传至食管(ACh,可以被阿托品拮抗)。

预防

饮水呛咳的预防:

介绍几点饮水及进食时的注意事项,能够有效帮助老人顺利进食饮水,避免或减少呛咳发生。

一、吞咽障碍患者饮水时注意事项: 

1、不能使用吸水管,因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能。

2、如果用杯子饮水,杯中的水至少应保留半杯,因为水过少时患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。 

二、吞咽障碍患者进食时的注意事项: 

1、给予半座卧位,呈30―60度,不能坐超时可给予健侧卧位。

2、选择软质,半流或糊状的粘稠食物。 

3、少量多餐,每次进食量为300毫升。 

4、如有食物滞留于口内,要用舌的运动将食物后送以利吞咽。 

5、提供充足的 进餐时间,进食后保留原体位30分钟。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 迷走神经损伤
  • 吞咽困难 呛咳 声音嘶哑
  • 内科 神经内科
  • 血管网状细胞瘤
  • 视力障碍 头晕 饮水呛咳
  • 肿瘤科 肿瘤内科
  • 脑梗死
  • 步态不稳 颅内压增高 脑缺血
  • 内科 神经内科

检查

饮水呛咳的检查诊断:

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等):首先表现为讲话易疲劳,进尔讲话不清(带鼻音),吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳,液体可自鼻孔反流出,重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽。

帕金森病,又称震颤麻痹:50岁以上的人,病情呈慢性进行性加重,具有典型的震颤(常从一侧上肢开始,以手为显著)、强直(从一侧开始,逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细动作障碍)、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难,面具脸、慌张步态等症状和体征。 

重症肌无力:起病缓慢,其特征性症状为活动后疲劳、肌无力,由眼肌、骨骼肌受累,出现咀嚼、进食和咽下困难、饮水呛咳、闭目无力,表现为经休息后恢复或缓解,故“晨轻暮重”逐渐加重,晚期虽经休息,亦不能缓解,甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难。

食管异物:因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨,老人假牙脱落误吞,小儿将口含小玩具误吞等意外,引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质,重者或合并感染者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

鉴别诊断

饮水呛咳是吞咽困难的表现之一,通常不是单一出现,会伴随各种其他症状,通过引起饮水呛咳的各种疾病临床症状加以鉴别。

中枢神经、脑神经疾病(如急性脊髓灰质炎、白喉性神经炎、多发性脑神经炎、脑炎、脑干脑炎等):首先表现为讲话易疲劳,进尔讲话不清(带鼻音),吞咽困难先表现为快速进食、饮水时易引起呛咳,液体可自鼻孔反流出,重症晚期病人口常张开、唾液外溢、不能讲话与吞咽。

帕金森病,又称震颤麻痹:50岁以上的人,病情呈慢性进行性加重,具有典型的震颤(常从一侧上肢开始,以手为显著)、强直(从一侧开始,逐渐到对侧和全身)、随意运动减少(精细动作障碍)、咀嚼困难、吞咽呛咳、吞咽困难,面具脸、慌张步态等症状和体征。

重症肌无力:起病缓慢,其特征性症状为活动后疲劳、肌无力,由眼肌、骨骼肌受累,出现咀嚼、进食和咽下困难、饮水呛咳、闭目无力,表现为经休息后恢复或缓解,故“晨轻暮重”逐渐加重,晚期虽经休息,亦不能缓解,甚至侵犯呼吸肌而出现呼吸困难。

食管异物:因进食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的鱼刺、肉骨、鸡鸭骨,老人假牙脱落误吞,小儿将口含小玩具误吞等意外,引起吞咽困难(病情轻者尚可进食半流质,重者或合并感染者甚至发生饮水困难)伴有吞咽疼痛甚至呼吸压迫症状。

食疗

1.早期是需要绝对的进食的; 2.宜吃容易消化的食物; 3.宜吃性味平淡的无辛辣刺激性的食物。

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益吃理由: 生菜即叶用莴笋,因适宜生食而得名,质地脆嫩,口感鲜...

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益吃理由: 油菜是十字花科植物油菜的嫩茎叶,原产我国,颜色深绿...

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃脂肪含量高的食物; 3.忌吃硬度高的食物。

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忌吃理由: 大蒜为百合科植物蒜的鳞茎。 大蒜的种类繁多,依蒜头皮...

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辣椒(青、尖)

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