意识障碍

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，意识障碍表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。

病因

(一)颅内疾病：

1.局限性病变：

(1)脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;

(2)颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;

(3)颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。

2.脑弥漫性病变：

(1)颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;

(2)弥漫性颅脑损伤;

(3)蛛网膜下腔出血;

(4)脑水肿;

(5)脑变性及脱髓鞘性病变。

3.癫痫发作。

(二)颅外疾病(全身性疾病)：

1.急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。

2.内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3.外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

4.缺乏正常代谢物质：

(1)缺氧(脑血流正常) 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

(2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。

(3)低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

5.水、电解质平衡紊乱：如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

6.物理性损害：如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

预防

意识障碍症状的护理措施及依据：

1.日常生活护理：保持床单整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，并按摩骨突受压处;做好大小便的护理，保持会阴部皮肤清洁;注意口腔卫生，不能自口进食者应每日口腔护理2-3次;谵妄躁动者加床栏，防止坠床，必要时作适当的约束;慎用热水袋，防止烫伤。

2.饮食护理：给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分;鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。

3.保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息与肺部感染。

4.病情监测：严密观察生命体征及瞳孔变化，观察有无呕吐及呕吐物的性状与量预防消化道出血和脑疝。

相关疾病

检查

(一)确定是否有意识障碍。

(二)确定意识障碍的程度或类型，常用的方法有：

1.临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。

2.Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。

(三)确定意识障碍的病因。

(四)意识障碍的诊断程序。

1.重点检查神经体征和脑膜刺激征。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。

2.实验室检查：如血象、静脉血、尿液、肛指、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等。

鉴别诊断

意识障碍易混淆的症状相互鉴别：

(1)嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

(2)昏睡：(混蚀)较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

(3)昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

食疗

宜

1、宜吃含有维生素c，b的蔬菜。 2、宜吃含有铁，钙等蔬菜。 3、宜吃安神养心的坚果。

苹果

益吃理由： 苹果为蔷薇科植物苹果的果实。主要产于华北、东北一带...

白菜

益吃理由： 为十字花科植物白菜的叶球，与另一种十字花科植物青菜...

黄瓜

益吃理由： 为葫芦科植物黄瓜的果实，黄瓜最初叫“胡瓜”是因为它...

生菜

益吃理由： 生菜即叶用莴笋，因适宜生食而得名，质地脆嫩，口感鲜...

油菜

益吃理由： 油菜是十字花科植物油菜的嫩茎叶，原产我国，颜色深绿...

牛肉（瘦）

益吃理由： 牛肉是中国人的第二大肉类食品，仅次于猪肉，牛肉蛋白...

忌

1、忌吃发性的肉食。 2、忌吃刺激性的蔬菜。 3、忌吃海鲜。

大蒜

忌吃理由： 大蒜为百合科植物蒜的鳞茎。 大蒜的种类繁多，依蒜头皮...

辣椒(红、尖、干)

忌吃理由： 辣椒属茄科，一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带，明...

辣椒(青、尖)

忌吃理由： 辣椒属茄科，一年生或多年生蔬菜。原产南美洲热带，明...

蒜黄

忌吃理由： 蒜黄也是大蒜的幼苗，但因冬季栽培在温室中，避免阳光...

白酒

忌吃理由： 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类，为麦黍、高粱、玉...

啤酒

忌吃理由： 啤酒是以发芽大麦为主要原料酿造的一类饮料。含酒精度...