药物中毒

用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药﹑中药和农药。

病因

导致药物中毒的原因

1.药物管理　　随著化学制药工业的发展，若管理跟不上药物中毒的发生就会增多。

2.地区性疾病也是一种重要因素，如中国血吸虫病流行区应用六氯对二甲苯比较广泛?中毒性神经病和神经症发生率也较高。

3.遗传因素　　是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广?西南和沿海省市阳性率较高。慢乙醯化患者长期使用异烟约有23%的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙醯化者占60%?中国约占20%。假胆碱酯缺陷的病人?用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱後?延长呼气与吸气之间的间隙时间?严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢?乙醛脱氢缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏?亚洲人缺乏乙醛脱氢者多於欧洲人?中国人约为35%。

4.性别和年龄的差异　　对药物毒性的敏感性差别很大。氯素可引起再生障碍性贫血?女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意?因为儿童药物代谢发育不完全?对药物的毒性敏感性高。如氯?素可引起灰婴综合症?患儿可能在症状出现後数小时死亡。儿童肾排泄链?素缓慢?长期应用可造成耳聋。老年人的心?肝和肾脏功能都在衰退?易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛?血浆半衰期延长?洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降?肌注青?素後血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整?因为老年人肝脏药代谢活性下降。老年人用药种类多?用药时间长?药物的毒副反应发生率也较大。或加重腰肌劳损。

预防

药物中毒的预后

药物品种多﹐毒副反应发生率高﹐危害性大﹐鉴别诊断难度大﹐因此预防药物中毒更加重要。首先要瞭解药性和用法﹐严格管理﹐患者应按医嘱合理用药﹐遇有不良反应立即停药就医。

1、加强毒物宣传：普及有关中毒的预防和急救知识。

2、加强毒物管理：严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。

3、防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。

品种多﹐毒副反应发生率高﹐危害性大﹐鉴别诊断难度大﹐因此预防药物中毒更加重要。首先要瞭解药性和用法﹐严格管理﹐患者应按医嘱合理用药﹐遇有不良反应立即停药就医。

检查

药物中毒的检查诊断

有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似;而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠;对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。

根据病史综合分析　　采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。病人现场的所有药物或化学物，以及盛放的口袋和容器。尽量采集患者平时生活、学习、工作及最近的情绪变化等信息，以判断有无服用或使用某种药物的可能。对中毒史确切者，应详细确定药物的种类、中毒的途径及时间，大致估算所服药物剂量等。根据临床表现具体判断中毒药物种类。对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能;对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肺性脑病等;要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。

鉴别诊断

药物中毒易混淆的症状

对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同?但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由於病情发展所致?还是因用药引起?如头痛?头晕?恶心?呕吐等。遇有皮疹突然发生?应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史?用药品种?剂量和时间?还要熟悉每一种药物的不良反应??解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大?多数为1～2天?最多不超过10～12天。

诊断

采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。病人现场的所有药物或化学物，以及盛放的口袋和容器。尽量采集患者平时生活、学习、工作及最近的情绪变化等信息，以判断有无服用或使用某种药物的可能。对中毒史确切者，应详细确定药物的种类、中毒的途径及时间，大致估算所服药物剂量等。根据临床表现具体判断中毒药物种类。对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能;对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肺性脑病等;要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。