腰背部窦道

先天性皮样窦道：常见于头枕部或腰、背部中线处。与隐性脊柱裂并存者，可同时有椎管内皮样或上皮样先天性肿物。这种窦道多见于腰骶部，局部软组织可稍隆起，在窦道小孔周围的皮肤可见淡红色色素沉着，并绕有丛毛。偶有细毛由小孔伸出。有时有少许液体渗出。当继发感染时，局部可红、肿、痛。

病因

腰背部窦道的病因：

(一)发病原因：病原菌为肺炎链球菌，其血清分型有83种。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型致病力强。其余各型致病力弱或无致病力，多为上呼吸道寄生菌。肺炎球菌呈弹头形，直径约0.5～1.5µm。成双排列时，钝端或尖端相对。有时呈短链状排列或单个存在。在体内能形成荚膜。普通染色标本中，因荚膜不易着色，故呈现出不着色的半透明影绕于细菌外围。此荚膜可用特殊染色法染出，有助鉴别。肺炎链球菌不产生外毒素，其致病力主要靠荚膜侵袭作用。感染后，机体可获得短期免疫力，容易复发、再发，与细菌型别繁多，免疫期短有关。

(二)发病机制：脓液和粘连比较集中于大脑表面，顶部较多，有如帽状，脑底脓液较少。晚期病人病变较为普遍而严重。常见并发症有硬脑膜下积液或积脓。病程较长者可致脑室扩大，甚至形成脑积水。

预防

在窦道的处理中应注意：

(1)注意窦道的形状：如窦道是里腔大外口小，还是外口大里腔小，是单纯性的，还是复杂性的，是丁字型的还是7字型，或者是蚯蚓型、贯通型以及深浅宽窄等。

(2)注意窦道的通向：是起自骨实质还是骨髓腔，或者是来自骨松质流注性的脓液排放入软组织内所形成。

(3)注意区别窦道的性质，它是结核性窦道还是其它菌的慢性感染窦道或是癌变的溃疡性窦道。

(4)注意窦道的发生部位：如窦道起自四肢就应鉴别是否在神经、血管干周围，在关节周围就应弄清与关节腔内有什么关系。在腹部、前胸与后背等重要位置应辨别方向，与主要组织和器官有无直接联系。

(5)注意窦道内有无异物：如软组织内有无碎骨片、死骨片、残线结或骨的固定材料，在未脱离骨组织的死骨，应区别死骨大小，能否从健康骨组织中，自然剥离脱落。

(6)窦道是在慢性感染的基础上形成的还是手术所造成，或者是手术切除窦道术后又复发者。应判断窦道形成的条件与原因，以便采取恰当的处理措施。

检查

腰背部窦道的检查诊断：

1.脑脊液检查：重症或晚期病例，椎管内脓液黏稠，不易流出。腰穿时若针尖已进入脊椎腔仍不见脑脊液流出，可注入少量生理盐水反复冲洗，并对洗出液进行常规检查和细菌培养。有些病例脑脊液混浊程度并不严重，甚至仅稍发浑，细胞数亦只有数百，但涂片染色镜下可见大量肺炎链球菌(提示病势严重)。

2.抗原检测：在未见细菌的情况下，应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA，可明确诊断，丹麦血清研究所是当今世界上惟一生产全套血清的单位，Omni血清包括83型，可用其进行抗原检测。但7，14型不能用CIE法检出。LA、CoA法可查出所有肺炎链球菌。

3.血象检查：外周血象有白细胞和中性粒细胞显著增高。

应做X线胸片、B超、脑CT等检查。

鉴别诊断

腰背部窦道易混淆的症状：

开放性神经管闭合不全也叫开放性脊椎裂，一般发生于腰骶部，局部椎管开裂，椎管内容从裂开处向后方膨出。根据膨出的内容分为脊髓膨出和脊髓脊膜膨出两种。

背部皮肤窦道终止于皮样囊肿或表皮样囊肿内。皮肤窦道常常容易继发感染，引起脑膜炎或皮下脓肿。

隐性神经管闭合不全这种先天畸形虽然也是腰骶部背面神经管闭合不全，但是有皮肤覆盖，神经组织不暴露于空气中，表现形式有多种。

脊膜膨出;脊髓囊肿膨出;腰背部皮肤窦道这种畸形是由于胚胎时期表浅的外胚层(皮肤组织)和形成神经组织的外胚层没有完全分离，遗留局部粘连带。在日后的发育过程中，脊髓被间充质组织包绕，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘连带持续存在，形成一条长的管状结构，管壁内衬上皮。一头连接脊髓，一头连接皮肤。皮肤表面可见凹陷或小孔，合并有毛发，血管瘤或色素沉着。多位于腰骶部，其次是枕区。窦道终止于皮下组织、硬膜、蛛网膜下腔、脊髓或神经根。大约50%的病例腰背部皮肤窦道终止于皮样囊肿或表皮样囊肿内。皮肤窦道常常容易继发感染，引起脑膜炎或皮下脓肿。腰背部皮肤窦道这种畸形是由于胚胎时期表浅的外胚层(皮肤组织)和形成神经组织的外胚层没有完全分离，遗留局部粘连带。在日后的发育过程中，脊髓被间充质组织包绕，并在以后形成的骨性椎管中向上移位。而粘连带持续存在，形成一条长的管状结构，管壁内衬上皮。一头连接脊髓，一头连接皮肤。皮肤表面可见凹陷或小孔，合并有毛发，血管瘤或色素沉着。多位于腰骶部，其次是枕区。窦道终止于皮下组织、硬膜、蛛网膜下腔、脊髓或神经根。