羊水过多

羊水过多

正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量约为1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多(polyhydramnios)。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。羊水过多的发生率,文献报道为0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其发生率可达20%。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。

病因

羊水过多的病因

在妊娠末期,一般的羊水适量约500~1000c.c.左右。如果因异常而分泌过多,或吸收力异常的低下,则羊水逐渐或急速的增加至2000c.c.以上。这种情形就叫做“羊水过多症”,原因分胎儿与母体两方面。

胎儿方面的原因

①胎儿有头部畸形或脊髓裂现象,致使脊髓液混入羊水中。

②胎儿有消化道畸形,以致减少了羊水的吸收。

③单卵双胞胎--由于两个胎儿共用一个胎盘,所以会影响胎儿的发育。一般发育好的大胎儿,可能导致心脏或肾脏的肥大,造成羊水过多的症状。相反的,发育差的小胎儿,则形成羊水过少的现象。

母体方面的原因

①母亲的心脏或肾脏有毛病,致使血液循环不良。

②母亲患糖尿病 ,造成胎儿多尿的情形。

预防

羊水过多的预防方法

1、注意休息,低盐饮食。

2、可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水温阳化气的中药。

3、注意预防胎盘早剥、产后出血。

4、症状较轻可以继续妊娠,注意休息,低盐饮食,酌情用镇静药,严密观察羊水量的变化。

5、无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。

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检查

辅助检查

(1)B型超声检查:以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法(AFD)显示胎儿与子宫壁间的距离增大,超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AFI),即孕妇头高30°平卧,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得,国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时,胎儿在宫腔内只占小部分,肢体呈自由体态,漂浮于羊水中,并可同时发现胎儿畸形、双胎等。

(2)羊膜囊造影及胎儿造影:为了解胎儿有无消化道畸形,先将76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内,3小时后摄片,羊水中的造影剂减少,胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20~40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身数次,因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力,注药后半小时、1小时、24小时分别摄片,胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染,且造影剂、放射线对胎儿有一定损害,应慎用。

(3)神经管缺陷胎儿的检测,该类胎儿畸形容易合并羊水过多。

除B型超声之外,还有以下几种检测方法:

1、羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量测定:开放性神经管缺损的胎儿,α-FP随脑脊液渗入羊膜腔,当妊娠合并神经管缺损胎儿时,羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

2、母尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定:当合并神经管缺损胎儿时,E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

3、羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法,均可检测神经管缺损,数种方法同时检测,可以弥补B超与α-FP法的不足。

鉴别诊断

羊水过多易混淆的症状

应注意与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿相鉴别,还应排除糖尿病、母婴血型不合所致的胎儿水肿及染色体异常 ,通常羊水量超过3000ml时才出现症状。

 

食疗

1.宜粗细粮搭配;2.宜多食新鲜蔬菜、水果;4.宜食富含蛋白质的食物。

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