残株型骨折

残株型骨折

残株型骨折为跟骨骨折的一种类型,跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者,易发生于中年男性。残株型骨折:即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。

病因

成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。多由高处跌下,足部着地,足跟遭受垂直撞击所致。

(1)跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需处理。

(2)跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小,不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3,且有旋转及严重倾斜,或向上牵拉严重者,可手术复位,螺丝钉固定。

(3)跟骨载距突骨折为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,极少见。一般移位不多,如有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定4-6周。

(4)跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4-6周即可。

(5)接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折,损伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质,因此轴线位观,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。

预防

1、对骨折不影响关节面者

以手法复位为主,足跖屈使断面对位,用石膏靴固定于轻度跖屈位4-6周;也可先试行手法复位,石膏靴固定,并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败,则可行切开复位以螺丝钉固定,石膏靴外固定4-6周。

2、对骨折影响关节面者

其中部分关节面塌陷骨折者,可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位,然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中,3-4周后拆除石膏拔钢针,逐渐进行功能练习,避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败,可施行切开复位,将塌下关节面撬起至正常关节面,其下填松质骨,并以石膏靴固定6-8周。

对于全部关节面塌陷骨折者:可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位,克氏钢针穿过跟骨后上角,向跟骨后上方牵引10-20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器,挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂,以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况,满意后用石膏靴将牵引针一起固定,以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4-6周拆除。

开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

相关疾病

  • 名称
  • 典型症状
  • 就诊科室
  • 跟骨骨折
  • 扭伤 足部肿胀压痛 残株型骨折
  • 外科 骨外科
  • 股骨转子下骨折
  • 粉碎性骨折 关节肿胀 休克
  • 外科 骨外科
  • 踝关节骨折
  • 踝关节疼痛 踝关节肿胀 踝部及足背水肿
  • 外科 骨外科
  • 桡骨头骨折
  • 前臂旋后功能受限 线状骨折 肘关节脱位
  • 外科 骨外科
  • 尺骨干骨折
  • 长骨肿胀疼痛 单纯骨折 皮下血肿
  • 外科 骨外科

检查

一、体格检查

采取病史给了我们初步印象和启示,同时也指导我们对疾病的性质有一个概念。

二、影像学表现检查

实验室检查必须以病史及体格检查所了解到的客观材料为依据进行归纳和分析,从中提出几种诊断之可能,然后进一步考虑做那些实检室检查来证实诊断。

如:x线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。

鉴别诊断

诊断:X线平片(包括正、侧位及跟骨轴线位片)一般即可明确诊断,诊断困难者可行CT扫描或MRI检查,尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。

鉴别诊断:

外展型骨折:跌倒时上肢外展、手掌着地,间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展,形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。

内收型骨折:与外展型骨折相反,跌倒时手或肘部着地,上肢内收,骨折近端外展、远端内收,形成向外成角畸形。较少见。

舌型骨折:跟骨骨折的舌型(tongue type)骨折:多系垂直暴力所致。

食疗

1多吃高钙食物; 2多吃高蛋白食物; 3多吃蔬菜水果。

牛奶

益吃理由: 含有高蛋白,高钙有促进骨折的恢复。

牛奶

益吃理由: 富含丰富的动物蛋白质。

羊奶

益吃理由: 富含动物蛋白质,有利于骨折的恢复。

菠菜

益吃理由: 富含维生素C。

冬瓜

益吃理由: 富含多种维生素和人体必需微量元素。

萝卜

益吃理由: 富含维生素营养物质。

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