带血性分泌物

常见于恶性肉芽肿前驱期，为一般伤风或鼻窦炎表现，间歇性鼻阻塞，伴水样或带血性分泌物，或有臭味。若阴道带血性分泌物，可能与子宫内膜炎、宫颈炎有关。

带血性分泌物是指分泌物中带有血性液体，多是由于局部黏膜损害、微小血管破裂引起的出血量较少、持续时间较长的情况。鼻部带血性分泌物常见于恶性肉芽肿前驱期。阴道带血性分泌物，可能与子宫内膜炎、宫颈糜烂、宫颈癌有关。而乳房伴有血性乳汁，则考虑癌的可能性大。

病因

鼻部带血性分泌物常见于恶性肉芽肿前驱期。　　

阴道带血性分泌物，可能与子宫内膜炎、宫颈炎有关。

预防

一、恶性肉芽肿的治疗措施　　

目前主要采用综合疗法。　　

1.支持疗法：病人全身消耗较大，加强营养、输血输液、纠正全身衰竭状态，对进一步治疗十分必要。　　

2.类固醇激素与抗生素疗法：对活动期病人，鼻面部溃烂，全身衰竭，持续高热，纳食不佳者，宜采用大剂量皮质类固醇激素突击治疗，至鼻面部和全身症状好转后，再改为小剂量维持至临床治愈。同时应给予抗生素控制感染。此期，目前可常规应用环已恶硝脲(CCNU)治疗，其作用类似烷化剂，在体内可抑制核酸及蛋白质合成，奏效快，尤以退热效果最佳。成人每次口服120mg，3～5周一次，共5～6次，总剂量为600～840mg。　　

3.抗癌药物疗法：临床有用抗癌药物治愈本病的经验报道。如用6-硫基嘌呤加皮质类固醇激素、氨甲喋呤作颈外动脉灌注及口服，继改为5-氟脲嘧啶，也有用争光霉素配合放疗者，疗效甚佳。　　

4.放疗：恶性肉芽肿对放射线敏感，故放疗是目前治疗本病的主要方法，多采用钴-60远距照射疗法和分次照射法，总剂量为60Gy(6000rad)，复发者可补照。也可用深部X线分次照射，每次(129～387)×10-4C，隔日或每日一次，总剂量(2580×15480)×10-4C不等。　　

5.局部处置：对鼻面部溃烂、结痂、脓肿等，应每天予以清洁，如合并脓肿，可切开引流。　　

二、子宫内膜炎的预防和保健：　　

子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活、工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生。首先应注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入。分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染。对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。　　

患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。　　

三、宫颈炎的预防调养及预后：　　

1、搞好计划生育，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产。　　

2、注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。　　

3、慢性宫颈炎与宫颈癌有一定的关系，故应积极治疗。　　

4、保持外阴清洁。

5、尽量减少人工流产及其他妇科手术对宫颈的损伤。　　

6、经期暂停宫颈上药，治疗期间禁房事。

检查

一、恶性肉芽肿的诊断检查：　　

1、病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变，若出现异型网织细胞或核分裂相即可诊断本病。　　

2、实验室检查：白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快;免疫球蛋白水平偏高，细菌、真菌和病毒培养多无特殊发现。　　

3、断层X线射片几CT扫描。　　

二、子宫内膜炎的诊断　　

实验室检查：可做血及宫腔分泌物细菌培养及药物敏感试验，可明确诊断，且供治疗用药参考。　　

B超的检查：B超进行宫内状态初步诊断，其检查结果结合临床症状及化验结果来诊断手否子宫内膜炎。　　

体内扫描检查：在没有明显症状的情况下，就需要作体内扫描检查了。利用扫描器检查患者，还可同时决定治疗方式和方法。　　

白带检查：可以排除是否患有阴道炎，治疗的时间和效果要看你机体接受药物的敏感程度来定。　　

血象：急性子宫内膜炎时，周围血白细胞总数及中性白细胞均增多。诊断性刮宫：疑为慢性子宫内膜炎时，可经抗生素控制炎症三天后，行诊断性刮宫。经病理学检查以明确诊断，同时亦起到一定的治疗作用。　　

三、宫颈炎的诊断：　　

1.典型的临床表现。　　

2.妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，触动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、，外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或息肉，可有接触性出血。　　

3.宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。　　

4.病情较重者，可做官颈活检以明确诊断。

5.宫颈糜烂或息肉与早期宫颈癌肉较难以鉴别，后者组织较硬、脆、易出血，必须依靠做官颈刮片找癌细胞，必要时做阴道镜检查及宫颈组织活检进行鉴别。

鉴别诊断

一、恶性肉芽肿的鉴别诊断：

据恶性肉芽肿特点及病理改变，可归纳为两类，这两类需要相互鉴别。

1、类肿瘤型：病变多起于鼻部，亦有首发于上腭、咽部，然后累及鼻部。病变主要位于面中线部位及上呼吸道，以进行性肉芽性溃疡坏死为主，其破坏性甚为广泛，可侵及骨和软骨，以致毁容。晚期病人多死于大出血或衰竭，尸检材料中无动脉周围炎现象。本病病理变化差异性较大，主要见于以下4种类型：

(1)非特异性炎性肉芽组织含多种形态的炎性细胞；

(2)非特异性炎性肉芽组织含有大量组织细胞；

(3)非特异性炎性肉芽组织有明显坏死；

(4)非特异性炎性肉芽组织含许多巨细胞。上述4种类型，多呈混合存在，且常以淋巴细胞为主，混有相当多的浆细胞和数量不一的组织细胞。这些细胞有明显的以血管为中心，围绕血管而浸润的倾向。虽然这些细胞中有中等度的异型性，但仍不能诊断为恶性肿瘤。Wegener肉芽肿的病理变化虽然也是非特异性肉芽肿，但其特征是有多核巨细胞和坏死性血管炎，这是恶性肉芽肿与Wegener肉芽肿的病理变化虽然也是非特异性肉芽肿，但其特征是有多核巨细胞和坏死性血管炎，这是恶性肉芽肿与Wegener肉芽肿的鉴别诊断标准。

2、变态反应型(自身免疫型) Wegener肉芽肿即属此型，可分为局限性和全身性两种。主要是血管过敏性炎症所致，除有多发性肉芽肿外，多呈顽固性进行溃疡坏死。可局限为上呼吸道，亦可累及肺和全身各脏器。侵犯肺则呈现多发性结节，常有空洞形成，累及肾则表现局灶性坏死，肾小球肾炎，病变可引起全身性血管损害，在血管中层有纤维渗出物及肉芽组织。Wegener肉芽肿的溃疡坯煞费苦心在体内进行，并累及鼻、上腭、咽、喉、气管、肾、脾、肾上腺和肺等器官，可死于全身衰竭和尿毒症。

二、子宫内膜炎需要做如下鉴别。

急性子宫内膜炎：突然下腹疼痛，白带增多，并且出现发热，脉搏增快的情况。在进行妇科检查时，发现子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，子宫颈举痛，子宫体稍大。

慢性子宫内膜炎：女性经常会感到下腹隐痛或坠胀感，腰肌部疼痛，白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。并且会伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛，可有血性、脓性分泌物排出。

三、宫颈炎需要做如下鉴别。

慢性宫颈炎：慢性宫颈炎是子宫颈部的慢性糜烂性或增殖性炎症，多由急性宫颈炎转化而来，也可无明显急性期表现。慢性宫颈炎是临床常见多发病,随年龄增长，发病率明显提高，未婚妇女极少见。主要是行经和性生活对宫颈的刺激所致。相当于中医学的"带下病"范畴。

急性宫颈炎：急性宫颈炎多发生于产褥感染或感染性流产。阴道滴虫、霉菌及淋病感染常同时伴有急性宫颈炎。