血尿伴蛋白尿

肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。

病因

血尿伴蛋白尿的病因

多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。

肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。

预防

血尿伴蛋白尿的预防方法

注重保护肾脏以预防。

锻炼身体，增强体质：“生命在于运动”，体育锻炼有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌、病毒后免疫反应性损害的发生。

虚邪贼风，避之有时：肾病的发生与上呼吸道感染密切相关，常以感受风寒、风热、风湿之邪为始因，所以，要预防肾病的发生，就应注意天气寒暖的变化，增减衣服，避免阴雨天外出，避免汗出当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外部风寒的侵袭。

劳逸结合，起居有常：生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳累过度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活中，应劳逸结合，按时作息，以维持人体阴阳平衡与气血调畅。

讲究卫生，有病早治：皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等，都有变成肾炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下体清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系感染;保持大便通畅，定时排便，有利于代谢废物的排除。

精神乐观，预防为先：应警惕肾炎的发生，但不必悲观，应消除对疾病的恐怖心理。除平时加强体育锻炼外，肾阴不足者可服六味地黄丸，卫气不足者可服玉屏风散，以补肾培元，固护卫表，防止外邪侵表诱发肾病。

检查

血尿伴蛋白尿的检查

一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白质不会超过300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白质超过300毫克/升，说明同时伴有蛋白尿的表现。蛋白尿是肾小球受损后基底膜通透性增高的结果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考虑血尿为肾小球性出血，属于肾炎血尿的范畴。

正常人的尿液中是不会出现红细胞和蛋白质的，这是因为肾小球的基底膜(滤过膜)具有物理屏障和电荷屏障的双重作用。所谓物理屏障指的是肾小球毛细血管壁有3层结构，即有孔的内皮细胞、基底膜、上皮细胞之间的裂隙，这样的结构如同分子筛一样，由于筛孔较小，一方面可以阻挡红细胞，使之不漏出到血管外，另一方面基底膜的通透性只允许血浆中一些小分子的蛋白质，如微球蛋白等被滤过，而像白蛋白等分子量较大的蛋白质难以通过。所谓电荷屏障指的是白蛋白带阴性电荷，而正常基底膜也带阴性电荷，同性相斥而阻止白蛋白从基底膜滤过。基于以上原因，正常人肾小球滤液即原尿中每日的蛋白质总量约为2克-4克，但95%以上又被肾小管电吸收了，因而尿蛋白的排泄量极微，定性检查为阴性，定量检查，每日<300毫克。