嗅觉障碍

嗅觉障碍又称嗅觉失灵。嗅觉障碍有暂时性和永久性两种。暂时性嗅觉障碍，多由急性鼻炎、功能性障碍(如癔病)而成，永久性嗅觉障碍，多为鼻部阻塞(如鼻息肉)、鼻粘膜损坏(如萎缩性鼻炎)、嗅神经障碍(发育不全、神经炎)、脑回损害(如栓塞、额叶肿瘤等)等因素均可引起嗅觉丧失。嗅觉丧失主要表现为香臭不分，但其引起的后果是严重的。由于缺乏食物香味的嗅刺激，引发不出食欲，食不甘味，进食如同完成任务一样草草吃完，长期下去可造成营养不良。

病因

嗅觉障碍的病因

①鼻腔疾病，如鼻甲肿大、鼻息肉、鼻炎引起鼻阻塞，使空气中带嗅微粒不能达到嗅黏膜处，无嗅刺激。萎缩性鼻炎合并黏膜萎缩丧失嗅觉。

②病毒感染特别是流行性感冒可使嗅觉缺失。

③外伤，头部外伤损伤筛板致嗅丝断裂，甚至嗅束受损，约有3%-5%的嗅觉障碍发生率，如系脑挫伤者可达15%-20%。有人指出头外伤后意识丧失超过24小时者，嗅觉恢复的可能性低于10%，若不到24小时则50%的病者嗅觉能恢复。

④鼻黏膜长期受化学品气体刺激，包括环境工业污染、药物(四环素、链霉素、新霉素、麻醉剂等)、烟草等。有人对638名吸烟者进行调查测试，发现吸烟者嗅觉功能均受影响，影响程度与吸烟量有关，正在吸烟者其嗅功能受损机会较正常人增加一倍。有吸烟史者的嗅觉恢复的程度与戒烟时间的长短有关，认为吸烟可引起长期但又可恢复的嗅功能损害。

⑤神经性疾病或先天异常，帕金森氏病人其嗅觉间值明显提高且与疾病进展速度相关，有人认为可能与嗅觉通路中多巴胺代谢异常有关。如筛骨鸡冠内筛气房扩大可压迫嗅球。

⑥肿瘤或内分泌疾病，前者为额叶肿瘤，后者如甲状腺功能减退、肾上腺增殖等。

⑦大脑皮层嗅区的老化，尸检发现大脑老化的最早迹象发生在嗅区，据统计65-80岁的人有1/4嗅觉丧失，80岁以上的老人有1/2闻不到气味。⑧特发性嗅觉障碍，约占嗅觉障碍者的19%，多见中年人，其原因不明，可突然发病。据报告其中10%有隐蔽性癌肿如肺、胃、肠道癌肿。

预防

嗅觉障碍的预防方法

①由鼻腔疾病所致的可通过药物或手术的方法获得鼻通气，使嗅微粒到达嗅黏膜引起嗅刺激。

②预防感冒，不长期使用某些药物如四环素、链霉素、新霉素，不吸烟。

③积极治疗肿瘤或内分泌疾病。

④使用维生素A、B族、E与激素。

⑤近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25-100毫克，3个月为一疗程。

⑥氨茶碱治疗，服用剂量开始时每天300毫克，无效可增至600-900毫克。大剂量服用要注意其副作用，如兴奋不安、心速或胃肠障碍。但锌与氨茶碱的作用机理尚不十分清楚。

⑦积极治疗帕金森氏病亦十分重要。

嗅觉障碍通常只是疾病的一个症状，而非疾病的实质，大多数嗅觉障碍都是有因可查的，因此区别症状、寻找病因并针对病因进行治疗乃是嗅觉障碍的首要治疗原则。

检查

嗅觉障碍的检查诊断

嗅觉丧失主要表现为香臭不分，但其引起的后果是严重的。由于缺乏食物香味的嗅刺激，引发不出食欲，食不甘味，进食如同完成任务一样草草吃完，长期下去可造成营养不良。由于分辨不出异常的气味，可以误食有毒食物或误吸有毒的气味造成中毒，最常见的有煤气中毒。长期处于一个“无气味”的环境中，对周围的事物不感兴趣，反应平淡，日久可以造成精神上的压抑或忧郁。陈女士正因为失嗅，三次烧焦米饭烧毁炊具，幸有邻居发现才未酿成灾难。

(1)嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退?。

(2)嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

(3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失表现为对嗅气味刺激?的无反应。

(4)嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

(5)幻嗅：?不存在客观的嗅气味刺激患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味?

(6)嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。

主要表现一般而言嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧?的嗅觉缺失?，但?是临床上这种单侧?的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。

鉴别诊断

嗅觉障碍需与以下症状区分开来

嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加.是嗅觉障碍的一种临床表现。嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

嗅觉倒错：把一种明显的气味误认为是另一种气味，如将臭气错认为是香气，或无臭气认为有臭气，称为嗅觉倒错。

嗅觉丧失：失天性嗅觉丧失可见于男性性腺功能减退或发育不足(Kallmann综合征)的患者.大多数嗅觉丧失的患者纵然有对咸,甜,酸及苦味物质的正常味觉,但缺少对味的辨别感觉,由于后者在很大程度上依赖嗅觉,因此他们常诉有味觉的丧失.假如是单侧嗅觉丧失常不被识出。

(1)嗅觉减退：嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。

(2)嗅觉丧失：后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。

(3)嗅觉缺失：先天的嗅觉缺失表现为对嗅气味刺激的无反应。

(4)嗅觉倒错：表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。

(5)幻嗅：不存在客观的嗅气味刺激患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。

(6)嗅觉过敏：对嗅气味刺激敏感性增加。

主要表现一般而言嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧的嗅觉缺失，但是临床上这种单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。