胸部大片斑块

暗色丝孢霉病患者多见于户外工作和常与此类腐物接触者。可表现为浅溃疡、瘀斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型暗色丝孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。是由暗色真菌引起的以组织中有暗色菌丝为特征的皮肤、皮下组织或系统性感染。

病因

(一)发病原因

是由暗色真菌引起的以组织中有暗色菌丝为特征的皮肤、皮下组织或系统性感染。

(二)发病机制

致病途径主要是外源性感染和条件致病性感染。感染途径可能是病原菌经皮肤破损处植入或吸入真菌孢子。

预防

注意提高机体免疫，特别是细胞免疫，可使用免疫调节药物。

(一)治疗

1.局部治疗对于局限性皮肤、皮下损害以及角膜炎和鼻窦炎宜手术切除，但要完整，避免再次植入菌体。此外，也可以应用局部加热疗法。

黑毛结节病常用治疗方法为将毛发剃光，或每天清洗毛发，用手刮去结节。可在剃除毛发后再用一些抗真菌剂(如0.05%氯化汞、6%水杨酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%甲醛溶液)，即可治好。亦可用含酮康唑和二硫化硒的药液洗涤病发。

掌黑斑局部治疗常可收效。咪唑类霜剂效果尤佳，每天外涂2～3次，历2周即可。咪康唑、克霉唑霜对足旁及足底皮损的治疗有效。咪康唑对足部皮损的治疗有效。角质溶解剂(如10%硫磺霜、6%水杨酸、12%苯甲酸软膏或酊剂)对本病的治疗常有效。

2.系统治疗适于系统性损害、手术无法切除的病例。大多对抗真菌药物不敏感，疗效欠佳，需要长期、大量服药。对外瓶霉引起的感染，氟胞嘧啶、氟康唑和两性霉素B效果较好。毛样枝孢霉感染仅对氟胞嘧啶较敏感，可与两性霉素B合用。最近，伊曲康唑和特比萘芬也用于本病治疗，但仍需积累经验。

(二)预后　　系统性暗色丝孢霉病预后差，常导致死亡。

检查

患者多见于户外工作和常与此类腐物接触者。可表现为浅溃疡、瘀斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型暗色丝孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。系统性暗色丝孢霉病此型可由皮肤或皮下组织暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。

真菌学检查：取各种不同损害处脓液和组织液，以10%氢氧化钾溶液处理后，镜下可见各种不同形态棕色和黑褐色菌丝与酵母样孢子，未见厚壁孢子(壁砖状体)。取组织和脓液培养，可生长出褐色和黑色绒毛样或酵母样菌落。　

HE染色中可查到多数分隔、黑色壁的菌丝，直径为1.5～3µm，偶见可分支或酵母样芽生孢子，菌丝周围有炎性细胞或多核巨细胞浸润，无厚壁孢子(壁砖状体)。

活检时可见皮下组织有稀薄脓液，囊肿内有渗出液，若囊肿壁切除不全、留有窦道。

鉴别诊断

胸部长痘：从中医理论来看，不同部位的痤疮，是人体不同脏腑功能失调的外在表现。胸部长痘是由内分泌失调引起的。引起胸部长痘痘的塬因是比较多的，如文胸的透气性不高，还有就是皮脂过油导致毛孔堵塞、还有就是体内激素分泌失衡等塬因，使其女性胸部长痘痘，经前或经期中摄入辛辣、刺激食物过多，情绪烦燥不安、易怒等等都会导致胸部长痘。

连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤,而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。

肺内圆形实质性或囊性肿块：肺内畸胎瘤(teratoma of lung)是指纵隔无畸胎瘤而原发于肺内者，是罕见的肺良性肿瘤。近年我国已有数例报告。肺内畸胎瘤可能是迷走的胚性组织，沿支气管下行，为肺胚基包绕形成的肿瘤。肺内畸胎瘤位于肺实质内，或位于支气管管腔内，多为圆形实质性或囊性肿块，大小不等。患者年龄多在30岁以上，男、女例数相近。无咳血、乏力、消瘦、胸痛等症状。常因继发感染而就诊。可有杵状指。X线检查多为继发性病变的表面，如肺脓肿、支气管扩张、肺不张等。患者多见于户外工作和常与此类腐物接触者。可表现为浅溃疡、瘀斑、褐黑色斑或疣状增生，自觉微痒或轻度胀痛，有的可无自觉症状。皮下组织型暗色丝孢霉病常有孤立、深在的皮下或肌肉的脓肿或囊肿，皮损可呈杏核大或数厘米，甚至整个胸部大片斑块。系统性暗色丝孢霉病此型可由皮肤或皮下组织暗色丝孢霉病播散至淋巴结、肺、脑及胆囊等所致，亦可无皮肤损害，初发即淋巴结或血液播散。