大动脉供血障碍

大动脉供血障碍

动脉栓塞是血块或进入血管内的异物成为栓子,随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内,造成动脉阻塞,引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤,症状明显,进展迅速,预后严重,需积极处理。急性动脉栓塞的临床表现,可以概括为5“P”:疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。

 

病因

动脉栓塞主要由血栓所造成,此外,空气、脂肪、癌栓以及导管折断等 异物也能成为栓子。  

栓子的主要来源如下:  

①心源性,如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时,心室壁的血栓脱落,人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。  

②血管源性,如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落,动脉粥样斑块脱落。  

③医源性,动脉穿刺插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随直流冲入脑部、内脏和肢体动脉。一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,下肢较上肢多见,依次为股总动脉、髂总动脉和腹主动分叉部位;在亡肢,依次为肱动脉、腋动脉和锁骨下动脉。

主要病理变化有:早期动脉痉挛,以后发生内皮细胞变性,动脉壁退行性变,动脉腔内继发血栓形成,严重缺血后6-12小时,组织可以发生坏死,肌肉及神经功能丧失。

预防

高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素,可以有效地达到预防的目的。

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检查

1.发热、全身不适、食欲不振、出汗、苍白,可伴关节炎和结节性红斑。 

2.局部表现:

(1)头臂动脉型:上肢易疲劳、疼痛、发麻或发凉感觉,咀嚼时面部肌肉疼痛,情绪易激动,头晕、头痛、记忆力减退、易晕厥、视力减退和一过性眼前发黑。单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢血压测不出或明显减低,或两臂收缩压相差>2.67kPa(20mmHg),下肢血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。

(2)胸腹主动脉型:下肢麻木、疼痛、发凉感觉,易疲劳,间歇性跛行,上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状,下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,腹部或肾区可听到收缩期杂音,可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征。

(3)肾动脉型:持续、严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状。四肢血压均明显增高。可有左心室增大或左心衰竭的体征,上腹部或肾区可听到收缩期杂音。

(4)肺动脉型:单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有紫绀、心悸、气短。肺动脉瓣区、腋部和背部收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等肺动脉高压的表现。

(5)混合型:病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异。

鉴别诊断

一、急性动脉血栓形成

临床上鉴别急性动脉栓塞和动脉粥样硬化继发血栓形成是非常困难的,但两者鉴别又非常重要,取栓术采用气囊导管法相对安全有效。但血栓取出术(thrombectcmy)常常失败,也可能扩大阻塞范围。动脉血栓形成有长期供血不足症状,如麻木感、畏寒和间歇性跛行等。检查时有皮、甲、肌肉萎缩病变,起病不如动脉栓塞那样急骤,往往有一段时间的血管功能不全的前驱症状。动脉造影见受累动脉管壁粗糙,不光整或扭曲、狭窄和节段性阻塞,周围并有较多侧支循环,呈扭曲或螺旋形。注意到这些对鉴别诊断是有帮助的。  

二、急性深静脉血栓形成

急性髂股血栓性静脉炎、股蓝肿病人可能引起动脉反射性痉挛,使远端动脉搏动减弱或消失、皮温降低、皮色苍白、肢体水肿、易误诊为动脉栓塞。水肿常是严重动脉供血不足之晚期表现,皮肤和肌肉明显缺血发生在先,但大多数血栓性静脉炎严重水肿发生在皮肤坏死以前。同时有浅静脉曲张,皮肤颜色青紫等,易和动脉栓塞相鉴别。  

三、动脉内膜分离

动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸背痛,长期高血压病史,听诊有杂音,胸片有纵隔增宽等有助于诊断。  

 

 

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