心脏增大

心脏增大

指的是心脏体积增大,一般是心脏某个部分增大,也可以是普遍性心脏增大。心脏增大是器质性心脏病的重要体征之一,可由心脏扩张及(或)心脏肥厚所致。临床上单纯的心脏扩张或肥厚较少见,多数病例中二者常同时存在。心脏增大可为单个心室或心房的增大,也可为局限性或普遍性增大。风湿性二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄等都可引起心脏增大。

病因

病因分类

一、心室增大

(一)左心室增大

1、风湿性二尖瓣关闭不全

2、主动脉瓣关闭不全

3、主动脉瓣狭窄

4、高血压性心脏病

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病

6、动脉导管未闻

7、主动脉缩窄

8、三尖瓣闭锁合并房间隔缺损

9、结节性多动脉炎所致的心脏病变

(二)右心室增大

1、肺源性心脏病

(1)急性肺源性心脏病

(2)亚急性肺源性心脏病

(3)慢性肺源性心脏病

2、先天性肺动脉瓣狭窄

3、室间隔缺损

4、法洛综合征

5、原发性肺动脉高压症

6、艾森曼格病与艾森曼格综合征

二、心房增大

(一)左心房增大

1、二尖瓣狭窄

2、二尖瓣关闭不全

3、左心房效液瘤

(二)右心房增大

1、房间隔缺损

2、三尖瓣狭窄

3、三尖瓣关闭不全

4、右心房效液瘤

三、普遍性心脏增大

(一)双侧心力衰竭

(二)心肌炎

1、风湿性心肌炎

2、病毒性心肌炎

3、白喉性心肌炎

4、梅毒性心肌炎

5、特发性心肌炎

6、变态反应性心肌炎

7、其他感染性心肌炎

(三)心肌病

1、原发性心肌病

(1)扩张型心肌病

(2)肥厚型心肌病

(3)限制型心肌病

(4)围产期心肌病

(5)克山病

2、继发性心肌病

(1)贫血性心脏病

(2)甲状腺功能亢进性心脏病

(3)部液性水肿性心脏病

(4)系统性红斑狼疮性心脏病

(5)系统性硬皮病所致的心脏病变

(6)脚气病性心脏病

(7)高山性心脏病变

(8)心脏淀粉样变性

(四)爱勃斯坦畸形

(五)大血管错位

四、局限性心脏增大

(一)心包囊肿与心包鼓室

(二)心室壁瘤

(三)心脏肿瘤

机 理

心脏肥厚主要是由于心肌收缩期负荷(后负荷)过度引起,而心脏扩大则主要是由于心肌舒张期负荷(前负荷)过度所致。正常情况下,当前后负荷增加时,心脏能够依靠其本身的某些储备机制在一定内满足机体的各种需要,但当在病理情况下,心脏的储备能力下降,正常心脏能耐受的负荷限度也转为不能耐受,造成前负荷及(或)后负荷过度,从而导致心脏增大。

(一)前负荷过度

前负荷即容量负荷,指静脉回心血量或心室舒张末期容量。根据starling定律,在一定限度内,心搏出量随前负荷的增加而增多,超过此限度,前负荷增加后心搏出量反而减少,从而使心室舒张末期容积增大,引起心脏扩大。

(二)后负荷过度

后负荷又称压力负荷,指心室收缩期的射血阻抗,它随外周阻力的增高而增加。当有半月瓣狭窄、体循环高压及肺动脉高压等情况存在时,外周阻力增加,造成心脏肥厚。

预防

1、戒烟,保护心脏。吸一支烟。尼古丁会增大血液凝固性,容易形成血栓。烟雾中的一氧化碳会加快动脉粥样硬化,迫使心肌经常缺氧。

2、快跑两年,减肥13公斤。建议体重90公斤的中老年人,在不改变饮食习惯的情况下,每天快跑2.5公里,两年后能减肥13公斤。

3、每天一杯红酒,可以预防冠心病。红酒能预防心脏的冠状血管栓塞,降低血小板的活跃性。

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检查

一、病 史

病史对于疾病的诊断非常重要。发病前有感冒病史可提示病毒性心肌炎。以往或近期有那酸痛、关节炎病史多提示风湿性心脏病。小儿发现心脏增大时首先应考虑先天性心脏病的可能,老年人则多为冠状动脉粥样硬化性心脏病。有慢性咳嗽、咳痰病史的患者多为肺源性心脏病。妇女发生于妊娠期的心脏增大即应想到风湿性、贫血性、先天性心脏病。营养不良者特别是维生素Bl缺乏时应怀疑脚气性心脏病。

对于心脏增大的患者,应详细询问病史,这对于疾病病因的诊断十分必要,常能提供重要而有价值的线索,以便于我们确诊疾病。

二、体格检查

先天性心脏病的患者可有发育迟缓价状指(趾)、发组等体征。发现心脏杂音或震颤时可根据其部位及性质判断疾病的种类。左心增大的患者心界向左侧扩大,右心增大时心界向左下扩大,而全心增大时心界则向两侧扩大。另外,各类疾病均有其原发病的表现,如有肺气肿体征者多为慢性肺源性心脏病,如患者表情紧张、突眼、甲状腺肿大、多汗或手指颤动应考虑甲状腺功能亢进性心脏病。

三、实验室检查

病毒性心肌炎患者病毒抗体阳性,风湿性心脏病患者血沉增快、抗链球菌溶血素“O”阳性、C反应蛋白阳性及鼓蛋白增高。冠心病患者可有血胆固醇增高、血较滞度增高等表现。这些表现均有辅助诊断价值。

四、器械检查

X线及超声心动图可以帮助我们更直观地了解心脏增大的形态及类别,对疾病的诊断有较高的敏感性和特异性。心电图检查能够较客观地反映心脏增大的病理变化,但对于病因的诊断缺乏特异性。

鉴别诊断

心包填塞:心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因。M型超声示心包填塞心室活动曲线,心包填塞时,右室前壁运动方向改变,舒张期呈向心方向运动,即后向位移。

心脏肥大:原因有很多,包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖办逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖瓣狭窄等等。医生在做身体检查时,有时就可察觉到心肥大的现象,进一部做心电图及胸部X光摄影,大部份的心肥大均可诊断出来。若要更准确的诊断,心脏超音波的准确度最高。

心脏扩大:是指心脏各房室增大,心脏形状发生改变。心脏各房室增大时,心脏形状亦发生改变,在后前位胸片上呈三种心型。1. 二尖瓣型:常见于二尖瓣病变、慢性肺原性心脏病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,表现为右心缘膨隆,左心缘下段圆钝,心腰丰满或弧形突出,主动脉结小,心影呈梨形。2.主动脉型: 常见于高血压和主动脉瓣病变,表现为左心尖向左下延伸,心腰凹陷,主动脉结突出,心影呈靴型。3.普大型:常见于心肌炎、全心衰竭、心包积液等。表现为心影向两侧增大,较对称。

心室肥大:系由心室(舒张期或和收缩期)负荷过重所引起,是器质性心脏病的常见后果。也可以这么说,由于心血管堵塞,心脏承受不了长期超负荷工作,已经变形。心电变化可以作为诊断心室肥大及有关因素的重要依据。

心肌肥厚:这是一种产生较缓慢但较有效的代偿功能,主要发生在长期压力负荷过重的情况下,心肌总量增加,收缩力加强,使心脏得以维持正常的血循环,同时有相当的储备力。但这种代偿功能也有其不利之处,主要因为肥大的心肌需氧增加,而冠状动脉的供血量往往不能予以满足,造成心肌缺血,这将最后导致心肌收缩力的减退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。表现为心室肌肥厚,典型者在左心室,以室间隔为甚,偶尔可呈同心性肥厚。起病多缓慢。约1/3有家族史。症状大多开始于30岁以前。男女同样罹患。主要症状为:1、呼吸困难。2、胸痛,多在劳累后出现,似心绞痛,但可不典型。3、乏力、头晕与昏厥,多在活动时发生。4、心悸。

 

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